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王静思 三甲
王静思 主治医师
重庆新桥医院 胸外科

如何辨别肺磨玻璃结节的恶性征象

随着体检胸部CT的普及,人们经常会在CT报告单中看到这样一个名词———磨玻璃结节,这让很多人莫明恐慌。当患者朋友体检发现肺磨玻璃结节时,巴不得立马知道肺磨玻璃结节是不是恶性的,要不要手术治疗,再目前的技术条件下,仅有极少部分的体积偏大的磨玻璃结节可以采用穿刺活检的方式明确诊断,绝大部分的磨玻璃结节的良恶性判断方法都是仔细阅读胸部CT,通过肺磨玻璃结节的大小,体积,CT值,形态,与周围的关系来对磨玻璃结节的良恶性概率给出一个大概的判断,再结合一定时间的随访观察结节有无变化,或者循环肿瘤细胞的判断,最终给出一个随访手术方案。重庆新桥医院胸外科王静思

就像我们能一眼看出早期电视剧中坏人和好人一样,如果你充分了解到肺磨玻璃结节的种种特性,你其实可以比较轻松的判断的磨玻璃结节的良恶性,这种准确度可以达到7-8成,如果暂时判断不了,有一句老话说得好“路遥知马力日久见人心”,多观察一段时间,真相会浮出水面的。

下面我就一些常见的磨玻璃结节的恶性征象从高危到低危做一个讲解。

1.首先是大小,几乎所有的肺磨玻璃结节随访指南中均提到了结节的直径这一概念,再我们的实际工作中,超过0.8cm的持续性磨玻璃结节恶性的几率几乎达到80%,因此,对于超过0.8cm的磨玻璃结节,是需要有足够的警惕的。

2.第二是磨玻璃结节的CT值,对PGG(纯磨玻璃结节)来说,CT值范围为-569±126HU。CT值能作为预测GGN浸润的指标:当GGN的CT值小于-600HU时,则可视为浸润前病变,这一结论可以显著影响pGGN病变治疗策略的选择。AAH(非典型腺瘤样增生)的平均CT值为-697±56HU,AIS(原位癌)的平均CT值为-541±73HU,IAC(浸润性腺癌)的CT值-507±109.1HU。简单点说,CT值小于-600HU,可视为浸润前病变(其中,-700HU多考虑AAH,-600HU多考虑为AIS),-500HU左右,MIA(微浸润)可能性较大;-400HU以上的,(IAC)浸润性腺癌的可能性相对较大。而对于MGGN(混合型磨玻璃结节)来说,即为为PGGN中存在非血管的实性成分。这些结节内的实性成分主要是纤维增生、肿瘤细胞的累积与侵袭、肺泡和肿瘤细胞的破裂或肺泡内的分泌。因此,混合型磨玻璃结节的CT值相对较高,平均为-355±144HU,但MGGN的平均CT值受其中实性成分比例影响较大,运CT值对GGN进行描述还不够严谨,有研究表明,混合型磨玻璃结节中实性成分的CT值越大,浸润性腺癌的可能性更大,这个临界点约为-192HU.

3.清楚而毛糙的边界是一个常见的恶性征象,约75-92%的恶性GGN有清楚而毛糙边界。在病理上恶性肿瘤与周边正常组织的分界是清楚的,但因肿瘤浸润程度不同致其毛糙,不光整。因此认为恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚。

4.分叶征:约84-90%的分叶状结节是恶性,是鉴别良恶性病变的重要依据,分叶征就是磨玻璃结节表面凸面生长,反映的是肿瘤边缘的不规则生长速度。

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5.空泡征:约58-60%的含有空泡的结节是恶性,且更常见于厚壁偏心空泡,空泡征是指在磨玻璃结节内部常可见到一些不规则的含气腔隙,是肿瘤组织溶解、破坏与扩大的肺泡腔。

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6.胸膜凹陷征:约40-62%的含有空泡的结节是恶性,其原因是肿瘤病灶内纤维瘢痕收缩牵拉胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形成,但这种征象在肺结核中也很多。

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7.支气管截断征:结节内单纯的支气管充气,或一般的狭窄扩张鉴别价值有限。但支气管阻塞,突然截断,管壁浸润、增厚高度提示恶性。

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当然,所有的磨玻璃结节都是可能具备其中一种或者几种征象的,我们需要多方面的分析,从而在术前对磨玻璃结节有充分的认识,作出详细周密治疗或随访计划。做到不漏诊,不误诊。

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