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医学科普

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗

发表者:王金泉 690人已读

骨质疏松症是以骨强度下降,骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。分为原发性和发性两大类。骨质疏松骨折指在日常生活中,未受到明显外力或受到轻微外力而发生的骨折,亦成为脆性骨折。轻微外力指人体从站立高度或低于站立高度跌倒所产生的力。约50%的女性和20%的男性在50岁之后会发生初次骨质疏松骨折。50%初次骨质疏松骨折患者可能会发生再次骨质疏松骨折。女性骨质疏松性椎体压缩性骨折骨折风险是未发生椎体骨折者的4倍。骨质疏松骨折可造成疼痛和重度伤残,髋部和椎体发生骨质疏松骨折降低患者预期寿命。长期卧床者的致死率可达20%以上,永久性致残率可高达50%以上。北京中医医院顺义医院骨伤科王金泉

骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者,长期卧床会加速骨量丢失,使骨质疏松进一步加重。骨重建异常 、骨折愈合时间延长。多见于老年患者,基础疾患多,全身状况差,合并症多,治疗困难。椎体压缩性骨折常见部位为胸腰段及腰椎。多表现为腰部疼痛,翻身困难,站立及行走时疼痛加重。患者的X光片表现为椎体高度降低,楔形变,MRI可以明确骨折为新鲜的或为陈旧性的,以及有无硬膜囊即神经根压迫。

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗可分为保守治疗及手术治疗。保守治疗的适应症为轻度椎体压缩性骨折或不能耐受手术的患者。治疗方法包括卧床、支具,以及药物治疗。需要定期拍片检查,以了解骨折愈合情况及有无椎体压缩进一步加重。手术治疗包括微创手术及开放性手术。目前最常见的微创手术为椎体成形术(PVP)及经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)两种。微创手术的优点为创伤小,恢复快,止痛效果明显,可早期下床活动,最大限度的避免了长期卧床的并发症,明显提高了患者的生活质量,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。对有明显神经压迫症状和体征,严重后凸畸形,不适合行微创手术的不稳定性骨折的患者,需要行开放性手术治疗,包括减压,固定,融合。术中可用骨水泥螺钉,加长加粗螺钉或螺钉周围加骨水泥来加强固定的牢固性。

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗的根本在于抗骨质疏松治疗。其基础药物为钙剂和维生素D。还包括抑制骨吸收类药物,如双磷酸盐类:阿仑膦酸钠,唑来膦酸;选择性雌激素受体调节剂:克罗米芬;降钙素类:鲑鱼降钙素:雌激素。促进骨形成药物:重组人甲状旁腺激素片段。活性维生素D类:骨化三醇及其类似物。维生素K类:四烯甲萘醌。中成药物:仙灵骨葆,人工虎骨粉等。

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发表于:2018-03-01 23:24

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