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王靖 三甲
王靖 主任医师
医科院肿瘤医院 乳腺外科

超声检查无异常,乳腺钼靶却发现了钙化

经常可以看到乳腺健康体检女性朋友提着乳腺钼靶报告一筹莫展地向我们咨询:报告上说有钙化,乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗?往往超声检查无异常,乳腺钼靶却发现了钙化,今天带大家了解一下乳腺的钙化到底是怎么回事?

一、乳腺钙化是怎样形成的?

身体某个部位的钙元素堆积到一起所呈现的症状就是钙化。病变中的细胞变性或者坏死后就会出现钙盐沉积,肿瘤细胞和乳腺细胞旁分泌等因素都可能造成钙化的沉积。乳腺组织非病灶内钙化的发生与局部组织的炎性损伤以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关。

二、乳腺钙化的分布

弥漫性:在乳腺内没有明确的分布倾向,通常在双侧乳腺内。
区域性:虽分布广泛,但并非遍布整个乳腺,其分布与乳管的分布不一致,双侧多见。
簇(cù)状:局限在小范围内,通常是2cm内的多发钙化。
腺叶区段性:与乳腺腺叶的分布一致。虽然有浆细胞乳腺炎的可能,但如果不是典型的良性钙化,通常考虑为乳腺癌。

三、乳腺钙化多数是良性

目前,常用的乳腺X线摄影检查,俗称钼靶摄片检查,它能发现早期乳腺癌,包括触诊阴性(摸不到肿块)的乳腺癌。乳腺X线摄影检查是目前发现乳腺钙化最敏感的技术。乳腺X线上乳腺钙化表现为高密度影,呈现为小白点状改变。

乳腺钙化灶按照大小可分为粗钙化和微钙化;按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状;按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。良性的钙化要比恶性钙化粗大,边缘光滑,比较容易观察。节段性和成簇分布的短棒状、分枝状微钙化需考虑恶性可能,恶性风险在90%以上,多为导管原位癌或浸润性导管癌。

四、钼靶发现了微钙化,超声却没有?

乳腺钼靶线摄片对于钙化的检出最有优势,对微小钙化的识别达到95%以上,具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点,可以检出85-90%的50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。但乳腺钼靶对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏诊。

随着超声仪性能的提高及高频探头的应用,可用超声技术观察微钙化。但乳腺腺体回声非常复杂,大部分乳腺腺体组织呈高回声,在高回声背景中很难鉴别同样是高回声的乳腺内微小钙化,同时由于乳腺超声检查是一种实时动态的切面扫查方法,扫查过程中严重依赖于超声医生的扫查手法和经验。

五、有些患者要做活检

体检中发现的乳腺钙化,有很大一部分是触诊阴性。目前,针对乳腺触诊阴性的病灶,临床处理原则是:影像学定位下乳腺病灶活检,取出标本做病理学检查。获得病理学诊断结果后,医生根据此结果进行处理,经过检查证实可疑钙化灶等是否被切除。

总之,钙化在乳腺片子里是很常见的,有问题的恶性“钙化”是非常少见的。(钼靶片子上白色的小点点)其实都是良性的钙化,虽然一旦产生就不会消失,但终生也不会恶变,也不需要管它,所以不必太恐惧。不过,可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理。

王靖
王靖 主任医师
医科院肿瘤医院 乳腺外科
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