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汪进益 三甲
汪进益 副主任医师
上海市东方医院 胸外科

和谐心灵谷之四:食管癌出院康复指南(开往春天的地铁)

[食管癌 贲门癌患者出院请参考本指南] 

 

[笔者按] 和谐心灵谷(harmonious soul ravine,HSR)是令具有相同或相似的人们,通过净化心灵、平和心境,从浮躁变得安宁静谧,进入精、气、神永恒协调的心灵空间!在当今社会处于结构性调整的特殊历史阶段,医患之间也正经历发展中深刻变革的时期。笔者始终坚信:个体间心灵的和谐既是初衷也是归宿。当机体运输物资的专线发生交通事件,让彼此在这宁静的硅谷里致力于维护那“开往春天的地铁”!上海市东方医院胸外科汪进益

 

食管癌(esophageal carcinoma)的发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位,发展中国家发病率尤其高。我国也是食管癌高发国家,20世纪90年代的调查显示食管癌的死亡率占所有恶性肿瘤的第四位,男性发病率明显高于女性,多见于40至70岁之间(高发年龄段为60至64岁中老年)。食管癌高发区以鳞癌最常见,而非高发区则以腺癌常见。鳞癌多见于男性,与吸烟、饮酒等有一定的关系;腺癌常与Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有关。其最典型的症状是进行性吞咽困难。检查手段包括食管X线钡餐检查、内镜、超声内镜、CT及食管拉网脱落细胞学检查等,食管癌一旦确诊,无远处淋巴结和器官转移,且身体情况允许下,应争取手术切除。但单一外科手术治疗食管癌的效果不甚满意。主要是因为该恶性肿瘤易于复发和转移,故采用术前和/术后放疗、化疗等综合性治疗。

 

一、饮食:食管癌术后或放疗后患者,要以流质、半流质为主,逐渐过渡到软食;要细嚼慢咽,选用易消化,易咽下的高蛋白、高维生素类食物,如肉冻、水果、蛋糕、酸乳酪、牛奶等;要避免任何刺激性饮食,如辣椒、蒜、油炸类等食品摄入。药膳饮食可选用山药莲苡粥,即山药20g、莲子20g、苡米60g,煲粥,常服。

 

二、活动:食管癌经治疗后的患者,应避免疲劳,充分休息,一般不宜做上半身剧烈活动,也不要将头过度后屈及回转。术后1至2个月,如有手术侧上肢麻木感或重压感时,应施患侧上肢及伤口周围肌肉的按摩,但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动,以防出现上肢功能障碍、冰冻肩和肌肉萎缩,具体医疗锻炼可参照和选用“普胸手术后体育疗法”。

 

三、复查指征:食管癌患者应定期复查,以了解治疗后的病情变化,防止复发、转移,并争取再次治疗。

1) 食管癌治疗(包括手术、放化疗综合性治疗)后的患者在第1年内,每3个月门诊复查1次,第2年可半年复查1次,以后每年复查1次,直至终生。

2) 复查时间根据病情而定,如遇下列情况者需随时复诊:出现进食后异常不适、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便者;出现呛咳、发热、咳嗽、胸背痛、气促、声音嘶哑、乏力、进行性消瘦以及严重吞咽困难者,应当立即就医,作检查以排除复发和转移的可能。

3) 复查时应详细了解患者的病史、治疗情况、生活与活动,进行全面体格检查,每半年行胸部透视或拍片(CXR)、X线吞钡检查(GI),必要时可行食管镜(胃镜)、CT、MRI、ECT等特殊检查。

 

四、注意事项:

1) 戒烟戒酒;心理、精神调节,保持良好心态;积极乐观面对病情及治疗。

2) 适应饮食习惯及食物结构的变化:多次新鲜蔬菜、水果等,常服维生素B、C、A;因术后胃食管吻合口无弹性,吞咽食物时不能充分扩张,术后进食过快或吞咽较大、较硬食物时会感觉吞咽不畅,严重时吻合口可能被大块食物堵塞造成梗阻,所以进食时一定要细嚼慢咽,少量多餐,进食后最好稍微活动一会再卧床休息,以减轻返流。

3) 因手术切开皮肤时切断了一些细小神经末梢,所以造成伤口周围感觉异常,神经的再生大约需要3个月到半年,因此症状会在半年后逐渐好转。在此期间不能因为疼痛而放弃上肢功能锻炼,必要时可以口服止疼药物。如有胸骨后不适、咽下困难,但经GI、胃镜(食管镜)及组织学检查均为阴性者,而症状仍持续,则应密切观察,并每1至3个月重复检查1次。

4) 放疗时应注意有无食管穿孔、食管气管瘘,如突发出现胸骨后剧痛、反复咳嗽、咳痰、局限性肺炎、发热等,应终止放疗并详细检查;

5) 化疗患者一般3周以上为一个治疗周期,6至7周为一个疗程,间隔时间为5周,必须坚持进行;

6) 凡出现吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、严重恶心、频繁呕吐或腹泻每天5次以上者,均应终止化疗;

7) 一般肿瘤局部侵犯严重或者合并淋巴结转移需要合并术后放化疗;不能轻信市场上广告宣传,有可能导致严重后果,抗肿瘤药物必须在医生的指导下服用,不能自己随意使用。

                                                           [汪进益 撰写]

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