乙肝的治疗
发表者:王九萍 人已读
文章标题:聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝报道一例
治疗慢性乙型肝炎长效干扰素治疗一例
疾病: 病毒性肝炎、慢性乙型
患者病情描述与治疗期望:
•病情描述:发现乙肝血清学标志物阳性7年,乏力纳差伴腹胀半月。患者于7年前查体发现乙肝五项为“大三阳”,肝功正常,未进行保肝降酶和抗病毒治疗。近半月劳累后出现乏力,无食欲,食纳少,食后出现腹胀。
•治疗期望:临床治愈
•检查和用药情况:
•诊断:2013年8月确诊病毒性乙型肝炎,慢性,中度,HBeAg阳性
2013年08月27 日
ALT-701IU/L ,AST-167 IU/L,HBV DNA 3.23×105 IU/mL
HBsAg 4650IU/mL,
2013年12月16日
ALT-405 IU/L,AST-168 IU/L,HBV DNA 6.37×107 IU/mL,乙肝五项为大三阳患者,甲状腺功能、空腹血糖正常,自身抗体系列阴性。
启动聚乙二醇干扰素α-2a180μg,每周1次抗病毒治疗。
2014年01月11日
ALT-262 IU/L,AST-250 IU/L,HBV DNA 6.64×103 IU/mL
HBeAg-阳性 HBsAg-3548 IU/mL
2014年03月09
ALT-97 IU/L,AST-63 IU/L,HBV DNA<100IU/ml,
HBeAg-阳性 HBsAg-1404 IU/mL
2014年04月12
ALT-205 IU/L,AST-95 IU/L,HBV DNA<100IU/ml,
HBeAg-阴性 Anti-HBe 弱阳性 HBsAg-824 IU/mL
2014年04月20
ALT-89 IU/L,AST-46 IU/L ,HBV DNA<100IU/ml,
HBeAg-阴性 Anti-HBe 弱阳性 HBsAg-118 IU/mL
治疗方案与用药选择理由:
慢乙肝的抗病毒治疗药物主要分为两类,核苷(酸)类似物与聚乙二醇干扰素。核苷(酸)类似物只能通过抑制HBV聚合酶的活性,抑制病毒复制,需要长期服药,而长期服药有较高耐药风险且停药后容易复发。该病例为年轻患者,患者对长期服用核苷(酸)类似物有较多顾虑,同时又有强烈的治疗愿望,希望可以达到临床治愈。聚乙二醇干扰素α-2a,不仅具有抗病毒作用,更重要的是还具有免疫调节功能,能够通过多种途径增强机体免疫功能,实现停药后持久的免疫控制,使病情得到长期缓解,并有较高机率获得HBsAg的清除,即达到临床治愈;同时,患者基线时的转氨酶水平是正常上限的10倍左右、HBV DNA定量为105 IU/mL,聚乙二醇干扰素α-2a的临床数据显示本类人群的预期应答较好,有较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg的清除率。基于以上考量,最终选择聚乙二醇干扰素a-2a单药治疗。
治疗经过与随访结果:
该患者依从性好,启动治疗后每4周随访一次,每次随访均监测血常规、肝功及生化指标、HBV五项、HBV DNA定量。治疗4周时,转氨酶由基线时的ALT-262 IU/L,AST-250 IU/L降低到ALT-405 IU/L,AST-168 IU/L,HBV DNA由基线时的6.37×107 IU/mL降至6.64×103 IU/mL,HBsAg水平由基线时的 4650 IU/mL降至3548 IU/mL,治疗效果极大地鼓舞着患者;到2014年03月09 日时,即治疗的第12周,肝功转氨酶持续降低(ALT-97 IU/L,AST-63 IU/L),HBV DNA低于检测下限(<100IU/ml); 2014年4月12日(治疗第16周),HBV DNA持续低于检测下限(<100IU/ml),同时HBeAg转阴,并出现Anti-Hbe(弱阳性),HBsAg水平下降至-118 IU/mL。患者发生HBeAg的血清学转换,同时HBsAg下降至低水平,表明已经获得早期应答,由此可预测治疗48周后获得HBsAg清除或HBsAg血清学转换的机率较大,有较高的临床治愈率,鼓励患者继续治疗。
由于聚乙二醇干扰素α-2a的不良反应较多,患者在治疗2周时出现明显的流感样症状,予以对症治疗后可缓解,并定期复查血常规、肝功、血糖、甲状腺功能、HBV五项定量和HBV DNA定量。病人主诉晚间休息差,经与患者充分沟通,嘱咐患者定点休息,并酌情给予小剂量安定口服。
专家总结:聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎可获得较高的HBeAg血清学转换率及HBsAg清除率,在临床中选择合适的病人(ALT在正常值上限的10倍左右,HBV DNA低于1*107 cp/mL)给予治疗可获得较好的疗效,实现停药后的持久免疫控制。考虑到用药方式及可能出现的不良反应,在治疗前应与患者充分沟通,并给予患者足够信心,完成规范的抗病毒疗程,从而达到预期的结果。
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发表于:2014-06-24