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王继洲 三甲
王继洲 副主任医师
安徽省立医院 普外科

肝癌肝移植等待者排队顺序如何定?

肝移植患者待肝列队先后顺序以患者术前的死亡风险为依据,MELD评分系统体现疾病严重程度,能预测移植术前死亡风险,因此,作为肝移植受者列队的重要依据被广泛采纳,临床上,等待肝移植的肝癌患者其肝功能及全身状况多数好于晚期肝硬化患者,肝癌患者MELD评分较低,如不给予优先加分,大多数原本可以治愈的肝癌患者在待肝过程中因肿瘤进展而失去移植机会,美国器官共享联合网(UNOS)起初(2002年2月)给予符合米兰标准(T2)的肝癌患者MELD评分29分,T1(单发肿瘤< 2cm)患者24分,使肝癌肝移植患者的数量显著增加,该政策实施后,肝癌肝移植患者的增加使得非肝癌患者获得移植的人数减少;同时,待肝时间的缩短使得肿瘤恶性程度较高的部分肝癌患者获得了移植机会,移植后肝癌复发的几率增加,随后,UNOS 先后在2003年将T1和T2患者的MELD评分调整为20分和24分,2004年UNOS不予T1患者优先评分,2005年T2患者的评分调整为22分,肝癌患者MELD评分的逐步调整,使得肝癌与非肝癌患者的待肝风险得到均衡,近来,意大利学者提出肝癌患者MELD评分的折算方程“HCC-MELD”=1.27× MELD-0.51×LogAFP+4.59,该方程能使肝癌与非肝癌移植患者的获益得到均衡,实现肝癌患者MELD评分的动态评估[13],我国肝癌肝移植所占比例逐年上升(2011年为45%),远超西方国家的比例,这与我国肝癌患者较多,许多中心采用扩大的肝癌肝移植入选标准以及部分肝癌患者过度列队优先等原因有关,肝癌患者列队优先程度应参考区域内移植患者MELD评分中位数,供肝紧缺程度,肝癌与非肝癌受者的人数比例等因素,各地区应借鉴国外先进评分经验和计算模式,创建适合本地区肝癌MELD评分方程,做到器官分配合理公正

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王继洲
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