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王俊 三甲
王俊 住院医师
江苏省第二中医院 肛肠科

大肠息肉

1、什么是大肠?有哪些功能?

为了更好地了解大肠癌的发生,我们需要知道大肠的正常解剖和功能。大肠由结肠和直肠组成,大肠吸收水分,防止脱水,最终只有极少部分水分随大便排出。大肠从右侧开始一次经过5个部分:升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。正常成人每天由回肠排入大肠的食糜为500-1500ml,大肠较长,隔断的功能稍有不同。右半结肠的主要功能是吸收,左半结肠则是形成和贮存大便。直肠和肛管无消化作用但能控制大便的排出,江苏省第二中医院肛肠科王俊

2、大肠息肉会恶变吗?哪些息肉更容易恶变?需要治疗吗?

息肉按组织学分为:增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤。息肉有良恶性之分,大部分的息肉都是良性的,不具备侵犯和播散的能力,也并非所有的息肉都具有癌变倾向。

腺瘤性息肉是肠上皮生长的新生物,具有癌变倾向,是由结肠粘膜腺体组成,病理结果可以确定性质,分为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、混合性腺瘤。腺瘤性息肉是癌前病变,就是说随着时间的推移,他们会逐步增大,转变成癌。但是并非所有的腺瘤都会变成癌,一枚结肠息肉转变成癌,很有可能需要数年的时间。腺瘤性息肉改变的早期阶段称为异型增生,当只有少数细胞改变而大多数细胞正常时,成为轻度异型增生;当绝大部分细胞改变时称为重度异型增生,局限在粘膜层的重度异型增生称为原位癌,一旦异常的细胞穿透至粘膜下层,肿瘤变成具有浸润性的癌,意味着它具有侵犯周围和远处组织的能力,变成真正意义上的癌。

息肉的癌变倾向于病理类型和大小:息肉越大,越容易癌变;绒毛管状腺瘤的癌变几率要高于管状腺瘤。

3、如何治疗大肠息肉?有风险吗?

大多数息肉都可以在结肠镜下进行切除,结肠镜下进行息肉切除的主要并发症是出血,尤其是对出血性疾病或口服阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛药的患者更容易发生出血。如果服用抗凝血药物,为了避免切除部位的出血,应向医生咨询是否需要提前停止服药。另一个并发症未肠穿孔,其发生率<1%。穿孔严重时可能需要立即手术治疗。

然而对于一些生长不利于肠镜下切除部位的,或者过大的息肉,需要进行手术切除。此外由于右半结肠非常薄,因而这个部位的大息肉行结肠镜下切除时发生结肠穿孔的风险较大,因而也需要开腹手术来切除息肉所在肠段。

4、癌变的息肉在内镜下切除,有可能再次手术切除吗?

如果息肉的位置不适宜进行息肉切除手术或切除后风险较大,或者进行切除后复发可能较大者,需要进行肠段切除手术。

5、为什么大肠癌要进行筛查?有哪些筛查方法?

大肠癌是一种可预防、可以治愈的疾病,当进行筛查后,大肠癌是能够早期诊断和治疗的。我们知道,结肠镜筛查可以早期发现大肠癌,从而提高预期寿命。然而问题是如何制定一个有效而便捷的筛查方案,从医学角度来讲成功的筛查应该是无创和价格便宜,并且能够在疾病的可治阶段精确的诊断没有症状的疾病。目前筛查大肠癌最主要的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查,其他的一些血液检查,如查血液中CEA,都不能满足筛查的要求。

大便隐血试验会产生假阳性结果,例如,痔疮、胃溃疡,甚至牙龈出血都可能回导致假阳性,因而粪便隐血试验虽然敏感,但其准确性不是非常高,所以粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在,在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的的检查手段,一般普通肠镜检查的费用约400元。

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