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汪军 三甲
汪军 副主任医师
复旦大学附属儿科医院 康复科

全身运动评估对脑性瘫痪的早期预测

全身运动的表现受颅脑结构(比如皮质脊髓束,网状脊髓束等)的调节,当婴儿中枢神经系统受损(先天发育异常、缺氧缺血或出血)时,GMs则失去复杂多变的特性从而表现为各类异常。Heinz Prechtl教授等对130个婴儿的一个纵向研究表明不安运动阶段GMs评估的预测特异度和敏感度非常高(分别是96%和95%),均比颅脑超声的特异度和敏感度(分别是83%和80%)高。运用全身运动评估于生后3月龄内的小婴儿,可以通过是否出现异常GMs的表现对于脑瘫该发育障碍做出有效的鉴别预测。复旦大学附属儿科医院康复科汪军

(一)连贯一致的“痉挛-同步性”GMs和“不安运动缺乏”用于预测痉挛型脑瘫

预测痉挛型脑瘫的早期特异性指标为:连贯一致的“痉挛-同步性”GMs和/或“不安运动缺乏”。当在早期(出生至足月后3个月龄内)采用传统的标准化神经学检查尚找不到脑瘫证据时,婴儿已经表现出以上两种异常质量的GMs。

(二)痉挛型脑瘫常见类型(双瘫、四肢瘫和偏瘫)和不随意运动型脑瘫的GMs表现特点。

痉挛型双瘫儿童的四肢都受累,两下肢受累较重,上肢受累较轻。痉挛型四肢瘫儿童的四肢躯干受累严重,上下肢受累程度类似。连贯一致的“痉挛-同步性”GMs可以预测痉挛型双瘫和四肢瘫。与四肢瘫相比,双瘫儿童的早期“痉挛-同步性”GMs出现较晚并且持续时间短。此外,如果双上肢频繁出现“部分运动(segmental movements)”,则发展为双瘫的可能性很大。“部分运动”是一种手和足、手指和足趾参与的独特运动,可以单独出现或作为全身运动的一部分出现。痉挛型偏瘫儿童从出生后早期即可观察到异常GMs的存在,该事实推翻了“偏瘫儿童在早期存在一段症状不表达的隐匿阶段”的假说。最早的非对称偏瘫表现为:脑损伤对侧的“部分运动”减少或消失。不随意运动型脑瘫的婴儿表现出“单调性”GMs,异常的“环形手臂运动”和手指伸展。

GMs评估可以在临床上应用于早产等高危儿随访和发育监测项目,对于是否会罹患脑瘫作出有效的早期预测,如果联合使用神经影像学技术(尤其是MRI)以及其他的神经学评估,预测力将更加高。

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汪军
汪军 副主任医师
复旦大学附属儿科医院 康复科
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