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王俊江 三甲
王俊江 副主任医师
广东省人民医院 胃肠外科

【胃肠外科】少女腹部中弹 腹腔镜探查及时取出

11月30日凌晨3点,我院急诊ICU接到一个特殊的病例,一名化季少女腹中留弹,急需手术取出。

        这名少女于29日晚外出时,不幸遭歹徒枪击,子弹由左侧臀部穿入,血流不止。她随被送往当地医院救治,由情况危重,随即转入我院治疗。广东省人民医院胃肠外科王俊江

        X光片显示,子弹位于盆腔内并左侧髂骨粉碎性骨折。胃肠外科当天值班医生王俊江前去会诊。王医生分析患者病情:子弹大概位于盆腔子宫前、膀胱后方。他随即向二线姚学清主任及科主任林锋主任汇报病情,明确是否合并腹腔脏器损伤可能,要求妇科、泌尿科、骨科等相关科室予以会诊。

        手术前,病人大体情况尚可,但HGB(血红蛋白)仍有下降趋势,王俊江医生考虑有内出血可能。经胃肠外科全科讨论患者有手术指证,需急诊探查并实施腹腔内止血,尽快取出腹腔内子弹。

        国内著名腹腔镜专家林锋主任指示,病人存在内出血,需积极探查。考虑到病人年轻,而且我院腹腔镜下手术非常成熟,在保证手术安全的前提下尽量给予最小创伤,准备实施腹腔镜探查。同时也准备了第二套手术方案:如腹腔镜治疗困难需及时中转实施开腹手术。挽救病人生命是第一要务。

        经过ICU的积极准备,在麻醉科和手术室的全力配合下,30日中午,由王俊江、吴德庆医师共同主刀,实施腹腔镜探查。根据术前CT影像,于左侧子宫前方、膀胱左后壁后方找到约10x6mm圆锥形子弹头一枚。同时发现弹道渗血,主刀医生给予了电凝和止血纱布填塞止血,仔细观察无明显出血后留置腹腔引流1根,术中最大切口1cm。

        手术很成功,腹腔镜在保证手术安全的前提下,保留了病人一个近乎完整的腹壁结构,减少了创伤和手术疤痕对患者术后生活的巨大影响。患者术后第一天予以进食流质,第三天拔除引流管,恢复顺利。

        据主刀医生介绍,子弹打入人体会造成几种危害:一是存留人体后,铜等金属材料会生锈而出现周围炎症反应,子弹头内的金属铅会导致铅中毒;二是子弹带入的衣物碎屑增加感染机会,尤其对于此病例存在持续内出血表现,需及时手术止血;三是子弹位于子宫前方,日后可能导致盆腔炎而继发不孕或流产,长期的炎症刺激也会导致膀胱自发破裂。

胃肠外科供稿

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王俊江
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