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原创 活体肝移植系列(3)活体肝移植受者术前须做哪些检查

王君 住院医师 北京友谊医院 肝脏移植中心
2019-01-30 194人已读
王君 住院医师
北京友谊医院

肝移植受者的评估主要两部分:首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心王君

(1)、患者是否有肝移植手术指征,就是是否需要做移植手术;比如说胆道闭锁的患儿,行葛西手术后,退黄良好,仅仅影像学提示有肝硬化,无消化道出血、无腹水、无肝性脑病、无肝肾综合征、无肝肺综合征等,这种情况下往往仅需要定期复查随访即可,失代偿期的肝硬化应积极准备移植手术。

(2)、患者是否有手术禁忌症,是否能耐受手术;比如说肝癌的患者,如果已经出现肝外广泛转移,就不适合行肝移植手术,如果全身有严重的感染,行肝移植手术风险也是极其高。对于老年患者还需仔细评估心肺功能,现在在普通人群中高血压糖尿病的患者较多,对于心功能不全,冠心病的患者需要仔细评估;终末期肝病容易引起肺动脉高压(专业术语叫门肺高压),中重度以上的门肺高压患者,围手术期风险极高,术前治疗降压的同时,需要行无创和有创监测。主要的评估项目有:

一、实验室的相关检查

1、三大常规:血常规+血型;尿常规(蛋白尿的患者还需查24小时尿蛋白定量,肾功能不全的需要查24小时尿肌酐)便常规+潜血;

2、生化:肝功能+肾功能+血脂 3、凝血:DIC;4、病毒学检查:输血相关传染病的检查(包括:乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、艾滋)巨细胞病毒(CMV-DNA,CMV-IgG)EB病毒(EB-DNA,EB-IgG);5、HBV-DNA,HCV-RNA;6、血氨;7、维生素D ;8、肿瘤标记物(成人患者);9、HLA(医嘱为HLA高分辨率分型);10、跨血型移植的患者需要查血型抗体;11、自身免疫肝病相关抗体。二、影像学检查心电图

超声心动(肺动脉高压的患者行Swan-Ganz漂浮导管测压)

胸部正侧位X线/胸部CT

腹部平扫+4期增强CT+血管重建(肝移植主要的手术步骤就是供受者血管对接,术前需要了解清楚血管条件)腹部彩超:肝移植血管超声妇科超声(女性患者)冠脉CT 50岁以上患者PET-CT(肿瘤患者,排除肝外转移)头颅MRI(代谢病的患者及特殊需要的患者)       

肾图(肾功能不全患者)

肝移植受者的评估检查比较多,每一项都是有其针对性,在评估的过程中,如果有新的问题,也许需要行进一步的专科检查,总的来说除了客观的检查以外,患者及家属提供的病史(就是发病、看病过程及外院的一些资料)也非常重要,尽量让主管、主刀的医生详尽的了解患者情况,对于手术的成功至关重要。

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王君 住院医师

北京友谊医院 肝脏移植中心

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