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原创 活体肝移植系列(5)肝移植术后管理——ICU的那些事儿

王君 住院医师 北京友谊医院 肝脏移植中心
2019-01-30 166人已读
王君 住院医师
北京友谊医院

肝移植的成功,各个环节都很重要,全面的术前评估、精湛的外科手术技术、术后早期的管理、远期随访等。手术完成后首先是进入ICU治疗(重症监护室,收治重症患者),稳定后再转入普通病房。首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心王君

手术结束后外科医生和麻醉科医生会一起将患者送往ICU,并且与ICU医生、护士交接术前、术中的情况,治疗方案由移植医生和ICU医生共同商量制定。

转入ICU后,待患者充分苏醒后会拔掉呼吸机,如果合并严重的肺感染,或者外科情况不稳定可能会延迟拔管。

术后早期监测的指标有:

(1)、基本的生命体征,心率、血压、呼吸、循环等;

(2)、观察引流管的颜色、量,尿量等;

(3)、血液学的检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等,每天会监测1-2次;

(4)、影像学检查:床旁超声检查每天1-2次,主要监测肝脏的血流,以及肝周、腹腔内积液情况,胸部X线检查了解肺的情况;如果有特殊情况会带患者出ICU检查,如CT、介入、造影等。

术后早期的治疗主要有:

(1)、生命支持治疗,刚回ICU的患者都需要呼吸机支持治疗,术中可能还有血管活性药物的使用(升压药)、回到ICU还会延续治疗;

(2)、患者早期肠道功能未恢复前,不能吃喝需要静脉营养的支持;

(3)、抗排异药物,成人一般为4种,儿童一般2-3种合用;

(4)、预防感染,术中和术后早期使用大量免疫抑制剂,免疫力都相对偏低,并且手术时间较长,部分患者术前合并感染,术后早期抗感染治疗也是主要治疗之一;

(5)、雾化、化痰;(6)、抑酸,预防应激性溃疡;

(6)、保肝药物。

在ICU的治疗期间家属不能陪护,每周会安排探视的时间,很多家属都会担心患者在ICU的治疗,一般来说保持电话畅通就可以,如果有出现特殊情况,医生护士会通知你,没有接到电话那就是还比较稳定。

术后早期治疗、检查、监测都会比较频繁,部分患者在ICU期间休息不好,加上约束(身上很多引流管,不配合的患者需要约束)、不能下床,不能见到家人,在一定程度上会波及情绪。

简单来说,这些都是患者必须的经历,旁人都是无法代替的,所以在探视期间家属更多的是鼓励患者为主。在病情各方面稳定后(一般术后2-5天),根据病情会转入普通病房。

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王君 住院医师

北京友谊医院 肝脏移植中心

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