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原创 腺样体肥大---- 手术?

王奎吉 副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
2018-04-15 2432人已读
王奎吉 副主任医师
北京同仁医院

我们谈谈腺样体肥大的手术问题,谈到手术,大多数家长是抗拒的,这在情理之中。小小年纪就做手术,多受罪呀!手术风险多大呀!既然腺样体在孩子长大后开始萎缩,我们等到他萎缩不就行了?腺样体切除后孩子免疫力会不会下降呀?这是我经常听到的家长的反应。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王奎吉

其实腺样体手术指证是很严格的:第一,症状严重;第二,保守治疗效果效果不佳。所以我们反复强调的是,不是腺样体大就需要手术,而是腺样体肥大引起相关症状,影响生活质量,药物治疗无效,才考虑手术。我需要提醒家长的就是:理性思考,认真抉择。如果孩子症状很严重,如果经过长时间保守治疗无效的话,如果一味坚持,只会贻误治疗时机,影响患儿正常发育。首先,长时间的鼻堵打鼾,睡眠障碍影响孩子生活质量;其次,对于合并中耳炎的孩子,可能由分泌性中耳炎演变成为粘连性中耳炎,不仅影响听力,还增加了治疗难度。再者,孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,有可能会造成一定程度的面型发育异常。还有一些孩子,腺样体是不萎缩的,10岁之后甚至成年之后,腺样体依然存在。关于手术时机的问题,主流观点认为,手术时间主要取决于患儿的病情严重程度,已经有1岁左右行手术的报道。综合考虑手术风险、患儿对手术的耐受能力以及免疫功能代偿等因素,建议在病情允许的情况下,3岁后手术更为安全。

早先的腺样体手术,是这样进行的,没有麻醉,紧紧固定住孩子,然后用器械,深入孩子口中,将腺样体切除,试想一下,这场面肯定非常惨烈。但随着医学技术的飞速发展,腺样体手术方式,已经发生了翻天覆地的变化。现在的腺样体切除是在鼻内镜监视下,应用精巧器械进行的微创手术。鼻内窥镜直视下切除腺样体将更加清楚、减少对周围组织的损伤,大大减少术后复发的机会。上图展示的是我们的鼻内镜系统,我们医生为了更好的掌握内镜技术,给自己做内镜检查。腺样体手术并发症发生率非常低,更重要的是,我们现在采用全身麻醉的方式做手术,孩子手术过程中没有任何痛苦。谈到全麻手术,谈到手术室,大家会认为那是个冰冷恐怖的地方,其实,我们的手术室也是有温情的。现代麻醉学技术能够让孩子安静的睡过去,安全的醒过来,手术全程没有任何感觉,如同睡了一觉,手术就做完了。很多孩子做完手术,术后几个小时后,就象没有做过手术一样,自由的活动玩耍。而且研究表明全身麻醉不会对孩子的智力有影响。

有家长经常询问,如果手术,采用何种手术方式比较好呢?其实仁者见仁智者见智。目前主流的术式是鼻内镜直视下应用动力切吸系统切除或低温等离子射频消融,动力切吸系统是“冷切除”,优点是术中没有热损伤,术后创面恢复较快,缺点是术中出血量相对较多。低温等离子射频消融的方法主要优点是术中出血量少,但术后创面的伪膜脱落时间延长,恢复时间延长。所以,这两种方法各有优缺点,没有哪一种更先进,只要正确使用,都可以达到成功手术的目的。

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王奎吉 副主任医师

北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

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