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王坤 三甲
王坤 主任医师
广东省人民医院 乳腺科

不同亚型的乳腺癌,治疗方法不一样

你知道吗?不同亚型的乳腺癌,治疗方法不一样

2016-04-27 广东省人民医院乳腺科王坤

 

我国乳腺癌发病率呈现出高速上升趋势,每年3%到8%增长。看到这样的增速,女性难免会有些紧张。为此,记者专门到广东省人民医院上月底刚在惠福分院新开设的乳腺二科采访科主任王坤。他表示,乳腺癌病人经过细分类型、对应治疗, 是可以有更好的治疗结局的。其中较为凶险的三阴性乳腺癌,近两年也有了新的治疗进展。







乳腺癌不再只是一刀切



由于公众对乳腺癌治疗认知不足,很多人首先想到的是用手术“一切”了之。其实不然,针对乳腺癌不同类型,需要规范个体化“分型”治疗。

    

王坤介绍,乳腺癌并非一种单一的疾病。自2011年起,国际共识就将乳腺癌分为Luminal A 型、Luminal B 型、HER2过表达型和三阴性。其中LuminalA型及LuminalB型最常见,占60%以上,预后好;HER2阳性和三阴性预后相对较差。而三阴性较凶险,特指ER、PR、HER2均为阴性的乳腺癌,占15%~23.8%。

    

三阴性乳腺癌到底有多凶险?他介绍,其特点是侵袭性强,易转移,易复发,预后差。但早期三阴性乳癌复发转移时间常在一年半附近,若度过这段危险期,复发率又显著下降,故掌握好这个特点,能给三阴性乳癌治疗带来突破。

   

 王坤称,乳腺癌患者一经确诊,应尽快对肿瘤物穿刺活检,通过基因检测确认所属亚型,并相应选择针对性治疗方案。三阴乳腺癌由于没有靶点,预后差,选择合适的化疗方案和手术时机就显得尤为重要。



凶险的三阴性治疗有了新办法



有资料显示,中国每年约有5万三阴性乳腺癌新发病例。对于这些不幸的患者来说,除了像“小白鼠”一样一轮又一轮地试验不同的化疗组合方案以寻求治疗效果之外,真的就无计可施了吗?

   

据记者了解,王坤牵头的“紫杉醇联合卡铂两周剂量密集方案在早中期乳腺癌新辅助化疗中的疗效与安全性”II期临床数据显示,患者在接受了4周期紫杉醇(175mg/m2)联合卡铂(AUC=5)两周方案新辅助治疗后,总体病理完全缓解率高达35.45%,疗效显著。该临床研究得到了国际专家的高度认可并在国外著名权威杂志 Breast Cancer Research and Treatment(乳腺癌研究与治疗)上刊发。


所谓新辅助化疗,即是在手术前通过给予全身药物化疗,及早灭杀看不见的肿瘤细胞、缩小肿瘤病灶(即肿瘤降期),提高保乳率,以利于后续的手术、放疗等治疗,提前观察到化疗药物是否有效。


    

王坤称,中国女性乳腺癌患者发病年龄普遍偏低,肿瘤病灶偏大,因此新辅助化疗意义重大。与术后化疗相比,新辅助化疗具备相似生存获益,同时缩小肿瘤病灶,实现保乳的目的,提高患者生活质量。西方国家在乳腺癌术后辅助治疗中大多采取剂量密集方案,获得了很好的疗效。因此,在设计新辅助治疗时,引入了“剂量密集”的概念,设计了紫杉醇联合卡铂的双周剂量密集方案,以期通过缩短给药时间间隔杀死更多的肿瘤细胞,获得更佳疗效。

    

据了解,该试验目前入组了200多例患者,现报告了110多例患者的初步研究结果,在三阴性、HER-2以及Luminal B的乳腺癌患者中疗效均较好。其中,HER-2阳性乳腺癌的病理完全缓解(pCR)率达到70%左右,而三阴性乳腺癌和Luminal B HER-2阳性乳腺癌的pCR率也达到50%-60%。这意味着一半以上的患者经过新辅助化疗后,局部及腋窝的肿瘤病灶可以消退,保乳率也由原来的10%提高到40%,这是非常可观的数据。

    

王坤表示,不少患者认为得了乳腺癌就要立即进行乳房切除手术,这是一个误区。乳腺癌是一个全身性疾病,单靠局部的过大切除无法根治,而是需要靠全身的系统性治疗来杀灭癌细胞。对于化疗敏感高的三阴乳腺癌,新辅助化疗能够明显提高病理缓解率和保乳手术率,改善预后和提高生活质量。医生会根据患者个体情况而制定合适的一体化诊疗方案,尽最大可能给患者带来最佳治疗效果。


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王坤
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广东省人民医院 乳腺科
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