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王磊 三甲
王磊 副主任医师
山东大学第二医院 眼科

写给我的糖尿病眼底病变的病人

如果您得了糖尿病眼底病变这个病,那非常抱歉,您将不再能大块吃肉,大碗喝酒,你将需要严格控制饮食,强迫自己锻炼,好让自己在后面的生活中,尽量的过的好一些。这里,我想给我的糖尿病眼底病变的患者,讲一讲这个病,好让你知道,虽然这个病不能治好,但是我们还是能一起努力,争取一个良好的生活质量。山东大学第二医院眼科王磊

首先来说说这是个什么病。通俗的说,由于您血糖高,你的血液就像浓糖水,血管长时间泡在这样的浓糖水里,出了问题,血管的管壁被泡坏了,随着时间过去,很多血管都扁了,最后就不过血了。但是这些血管供应的组织还需要血液来营养,因此人体认为这些血管闭锁的地方是缺血了,就努力再长出一些血管,好给这些地方供应血液。这些新长出来的血管我们叫新生血管,这些血管和您以前的血管可不一样,是典型的山寨货,他们很脆弱,管壁很薄,也没有弹性,因此很容易破裂,导致大量出血,最后您的眼就看不见了。下面的图片可以明显的说明问题。

(这是眼底镜观察到得正常底,干净,红润,血管清晰,视力良好。绝大部分糖尿病人在得病的前5年时间里,眼底并没有明显的改变,保持着良好的视力,此时应该定期检查,将控制糖尿病作为主要的任务。)

(这是中度的视网膜病变,可以见到有渗出,视网膜水肿,血管的异常。此时患者的视力已经受到影响,此时必须及时治疗,减缓病变发展的速度,保护视力,否则会进展到视力难以保持的程度。)

这是比较重的眼底病变,眼底广泛的出血,血管,神经等组织出现不同程度的损害,视力严重受影响。此时的治疗只能是挽救性的治疗,尽量维持当前的视力,使其保持的时间更长,很难再提高视力。但病人往往会在一年到几年的时间里,出现并发症而几近失明。

可能你要问我,那我是什么时候得的眼底病变呢?

其实,任何患有糖尿病的人都可发生糖尿病视网膜病变。患者糖尿病史越长,就越容易发生糖尿病视网膜病变。糖尿病发病5年以上者,有五分之一到一半的人得病,糖尿病20年以上有七成会得这个病。同时,血糖控制不佳,吸烟、高血压、饮酒、怀孕都可加重病变。

那么糖尿病眼底病变会发展到什么程度呢?

糖尿病视网膜病变的初期可无症状,继而视力轻度下降,随着病情发展,视物显著模糊,直至完全失明。有的患者可突然失明,这主要因为发生了玻璃体出血;有的患者在失明的同时还可有眼痛、眼胀的症状,这可能已发生了继发性青光眼。上面的照片显示的很清楚。

我们最关心的问题是:这个病能预防吗?

不能,即使血糖控制平稳,其他指标正常,也不能完全阻止糖尿病视网膜病变的发生和发展,只能延缓病变的发展,保护视力。通俗的说就是做好维修和保养,让眼睛使用寿命更长些。

那该怎么办呢?

方法只有一个,就是想办法降低或减缓疾病的发生:

1,早期诊治:患者一旦被确诊为糖尿病,应定期到眼科检查眼底。当裸眼或矫正视力正常时,可半年检查一次眼底,当有视力障碍时,应在医生指导下进行检查和治疗。

2,首先要控制好血糖,不能使血糖忽高忽低,应在内分泌医生的指导下正确使用降血糖药物。我的很多病人还在用空腹的血糖为标准,认为自己血糖控制还不错,其实这是完全错误的,有些人早上血糖很好,一吃饭就不行了,有些人是在晚上高,我给大家推荐一个检查:糖化血红蛋白,这个指标如果高,说明你血糖肯定曾经高过,至于是什么时候,则需要细细查。另外,如果您眼底出现问题了,我建议您立即使用胰岛素,别听信一些谣言,害怕打胰岛素,即便你使用口服药血糖控制很好,也应该改用胰岛素,因为它对眼睛的保护作用最大

3,控制血压,血脂,养成良好的生活习惯,不吸烟,不酗酒,保持健康积极的生活态度,适当参加锻炼等。这几条,不论对于有病还是没有病的人,其实都是适用的。

现在社会上治疗糖尿病并发症的药物,偏方,仪器多如牛毛,我个人认为,除了正规医院的药物,不要用这些东西,尤其是做广告的那些东西,他们带来的害处往往比好处大,如果这些东西管用,效果好,外国人肯定会用,医生肯定会用。所以请您不要花那个冤枉钱。

我能如何帮助你呢?

我参考美国眼科学会的30年研究结论,作为我的指导原则。美国眼科学会认为,早期的诊断和观察治疗,是决定患者生活质量的重要因素,即使处于进展期糖尿病视网膜病变的患者,只要早期接受治疗,有90%的机会维持其生活视力。

我可以定期给你检查眼底,如果需要,会给您做造影检查,病情比较轻的,可以打激光,用这种舍车保帅的方法,保护你最重要的中心视力,如果您的眼底病变已经很严重,比如已经有大量出血,可以选择玻璃体切割术,先把血清出去,然后再打激光。

最后,简而言之:既然得了病,就要更加细致的管好自己。医生能帮你的不多,自己管好自己是让您生活更幸福的最好方法。

真诚赞赏,手留余香
王磊
王磊 副主任医师
山东大学第二医院 眼科
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