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转载 运动症状治疗建议,MDS最新推荐解读(二)

王磊 副主任医师 潍坊市人民医院 神经内科
2018-05-19 178人已读
王磊 副主任医师
潍坊市人民医院

原创: 梅珊珊 珊珊说帕(微信公众号) 2018-05-18
绿皮 前言
2018年国际运动障碍协会循证医学委员会在Movement Disorders杂志更新了关于帕金森病运动障碍的治疗进展,《国际帕金森和运动障碍协会(MDS)循证医学总结:帕金森病运动症状治疗更新》。其中针对临床上重点关注的药物治疗问题主要从5个方面进行了意见更新:
在此选择了“更新”一词,而非“制定”,因为随着研究的不断开展,既往的一些看法和现在可能会有所不同。从哲学的角度来说,变化是绝对的,静止是相对的。我们也力求在治疗上不断更新,能让大家更有所获益。
绿皮 正文

众所周知,目前帕金森病的治疗方法主要为了改善症状,提高生活质量。因此,如何才能更好的选择第一种药物,做到有效的改善运动症状呢?
有效:
1
非麦角类DA(吡贝地尔、普拉克索标准片、普拉克索缓释片、罗匹尼罗标准片、罗替戈汀
2
麦角类DA(卡麦角林、培高利特、双氢麦角碱)需要严密监测不良反应
3
左旋多巴制剂(标准片、缓释片、控释片)
4
MAO-B抑制剂(司来吉兰、雷沙吉兰)
5
抗胆碱能药

很可能有效:
非麦角类DA(罗匹尼罗缓释片)、麦角类DA(溴隐亭)、金刚烷胺
无效:
腺苷A2A受体拮抗剂(伊曲茶碱,Istradefylline)
备注:
DA——多巴胺受体激动剂的简称,MAO-B——单胺氧化酶B的简称
那如何理解呢?
也就是说,上面标出来的“有效”和“可能有效”的这些药,在治疗选择的时候,我们都是可以用的。
但是,具体选择哪一种呢?这个问题需要我们医生来权衡。
1、麦角类的DA,我们一般不选。因为可能会导致心脏瓣膜、胸膜或者腹膜的纤维化,这是比较严重的不良反应。
2、非麦角类DA、左旋多巴制剂、MAO-B抑制剂这三者选谁来用,因人而异。从药物疗效来说,通常是左旋多巴制剂>非麦角类DA>MAO-B抑制剂。

3、当早期症状影响生活质量时,可以选择左旋多巴制剂治疗。
绿皮 尾声
其实,这是一道不太容易的选择题,在遵从大原则的前提下,每个医生的选择也都是见仁见智。当然,患者的感受是最为重要的,症状是否影响生活质量,改善是否足够有效,都要详细询问患者,充分沟通,以获得最好的治疗效果。这也是珊珊在不断努力做着科普的动力所在,只有更好的让大家了解这个疾病的方方面面,咱们才能更好的相互配合,获得更加满意的治疗效果。
参考文献:
1. international Parkinson and movement disorder society evidence-based medicine review:Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease.Fox SH1,2,Katzenschlager R3,Lim SY4,Barton B5,6, de Bie RMA7,Seppi K8,Coelho M9, Sampaio C10,11;Mov Disord. 2018 Mar 23. doi:10.1002/mds.27372.
2.Parkinson'sdisease:summaryof updated NICE guidance.Rogers G1,Davies D2,Pink J3, CooperP4,5. BMJ.2017Jul27;358:j1951.doi:10.1136/bmj.j1951.
内容原创,转载请注明来源 珊珊说帕
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王磊 副主任医师

潍坊市人民医院 神经内科

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