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王联生
王联生 住院医师
好大夫工作室 中医科

沈绍功教授临床经验汇讲——痛证

导读:痛证是常见病中的急症之一,涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目,多个病种。中医镇痛颇具特色,又富有优势。镇痛按性质,部位,病种进行分类论治,即符合临床实践,有利于提高疗效,是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。

疼痛性质好大夫工作室中医科王联生

1.隐痛——以虚证多见,分气虚和阴虚2类。气虚治当补益中焦脾气,兼顾血运。主药:生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归;阴虚治当补益下焦肾水,兼滋营阴。主药:生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

2.胀痛——以实证多见,分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁。主药:柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷;痰浊治宜祛痰降浊。主药:竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参;食阻治宜消导畅中。主药:木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。

3.刺痛——以淤血多见,只当活血化瘀。主药:丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。

4.绞痛——除气滞血瘀外,还在寒凝中诱发,治宜疏肝化瘀外,还重温通散寒。主药:高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。

疼痛部位

头痛——分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。风寒治当祛风散寒。主药:防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛;风热治当祛风清热。主药:连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根;肝阳治当平肝潜阳。主药:天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍。主药:胆星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草;气虚治当升清降浊。主药:党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

2.目痛——以肝火多见。治当清肝泻火。主药:夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。

3.齿痛——分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火。主药:生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝;肾虚治当滋肾降火。主药:生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。

4.咽喉痛——分风热和虚火2类。风热治当疏风清热。主药:连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗;虚火治当滋阴降火。主药:生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。

5.胸胁痛——分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳。主药:生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药;肝郁治当疏泄肝郁。主药:柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。

6.脘腹痛——分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒。主药:高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药;气滞治当疏肝和胃。主药:柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍;痰食治当消导通腑。主药:莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明;中虚治当补气健脾。主药:生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。

7.腰背痛——分肾虚和风湿2类。肾虚治当补肾通络。主药:鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生;风湿治当祛湿通络。主药:生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。

8.四肢痛——又称痹痛,参见关节炎诊治。

疼痛病种

炎症性——分8类。阑尾炎责之于湿热壅积,治当清利湿热通腑导滞。主药:生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡;胰腺炎责之于气滞湿热,治当疏泄清利。主药:柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草;胆囊炎责之于胆气不通,利胆为主。主药:茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草;胃炎责之于中焦虚寒,治当健脾温中。主药:生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英;胸膜炎责之于肝阴不足,脉络失和,治当柔肝和血。主药;当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参;腹膜炎责之于寒气凝结,气机受阻,治当温通散寒。主药:桂枝、木香、乌药、炒白术、干姜、生芪、大腹皮;盆腔炎责之于胞宫虚寒,治当补虚暖宫。主药:炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草;心肌炎责之于痰浊痹阻,治当豁痰通痹。主药:党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。

2.神经性——分三叉、肋间、坐骨3类。三叉责之于风袭阳明,治当祛风通络。主药:白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花;肋间责之于痰阻胁络,治当祛痰通络。主药:苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉;坐骨责之于寒湿阻络,治当温中通络。主药:制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

3.外伤性——分扭伤、劳损、脱出3类。扭伤责之于瘀血内停,治当活血化瘀。主药:红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子;劳损责之于肾虚阳衰,治当补肾温阳。主药:蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断;脱出责之于肾虚血瘀,治当补肾活血。主药:补骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

4.占位性——分结石、增生、肿瘤3类。胆结石责之于胆汁瘀阻,治当利胆化瘀。主药:金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参;泌尿系结石责之于湿热下注,治当清利湿热。主药:炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮;骨质增生责之于肾亏,治当调补阴阳。主药:蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断;肿瘤责之于气滞瘀毒,治当疏导解毒。主药:丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

历来治疗痛证,就是见什么治什么,这个疗效受到影响。治疗痛证是中医的一个优势中的优势,止痛效果非常好,当然痛证要归类,归出它新的思路,面对临床,看见就能用。至于怎么办?我叫三个新。第一根据病证的性质,痛疼的性质,这个很重要。四类:隐痛,胀痛、刺痛、绞痛。隐痛以虚为主;胀痛以气滞为主;刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药:隐痛的药,主要就是生芪;胀痛的药,主要就柴胡;刺痛的药,这要就红花。第二个新,根据部位来分,8个部位,疼痛部位很重要,头痛用天麻;目痛用草决明;齿痛用石膏;咽痛用露蜂房;胁痛用金钱草;脘腹痛用木香;腰背痛用狗脊;四肢痛,上肢用桑枝30g;下肢用木瓜。这就更进一步了,这几个主药,止痛的主药,根据不同的部位,大部位有这8个主药,上肢用桑枝30g,下肢用木瓜15g,其余不讲量的,那都是一般量。第三个新,根据疼痛的性质。有四类:一类是炎症;一类是神经;一类是外伤;一类就占位性,或者是良性肿瘤,或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药。消炎,甭管各种炎,最主要的用生薏苡仁;神经最主要的用石菖蒲、郁金;外伤最主要用三七和苏木,三七磨成粉用3-6g;占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效,从复杂、从性质,从部位到病种,这给你归类之后,再加上我给你的主药,在临床上很快能处置,保证疗效。当然,还可以针药并用,针灸止痛非常有效,我讲义里面没有针灸部分内容。

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