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王联生
王联生 住院医师
好大夫工作室 中医科

经方治疗顽固性盗汗

笔者曾用真武汤加减治愈1例顽固性盗汗患者,现介绍如下。

李男,36岁,教师,因盗汗6个月于2012年10月11日就诊。患者于6个月前无明显诱因地出现夜间汗出,醒后自止等症状。每至夜间入睡后即汗出淋漓,染湿衣被,以致天天更衣及晒被,十分苦恼。翻阅西医相关检查(心电图、超声波、生化、检验)单均未有异常发现。可谓遍尝中西药物,但皆未获理想疗效。好大夫工作室中医科王联生

患者证见头目眩晕,夜梦纷纭,体倦乏力,四肢沉痛,面色苍白,腹痛便溏,小便不畅,舌体胖大、苔白滑,脉沉无力等症。

证属阳虚湿阻,营卫失和。

患者阳虚不能卫外,至夜真阳入内,卫阳更显不足,不能固摄津液,津液因而外泄,形成盗汗;阳虚动力不足,不能温化水湿,湿浊内生,故而体倦乏力,四肢沉痛;水湿下注肠间,则腹痛便溏,小便不利;湿浊内阻,清阳虚而不升,故而头目晕眩,面色苍白;舌脉均支持阳虚湿滞的辨证。

治当温阳祛湿,调和营卫。

伤寒论》82条和316条完整地书写了真武汤的方证。“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。”笔者进一步将真武汤方证归纳为汗出(包括盗汗)、头眩、四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利等症。此患者的表现与真武汤方证颇为恰合。于是拟方如下:附子30g(先煎),白术30g,茯苓30g,白芍20g,桂枝20g,黄芪20g,白豆蔻10g,生姜30g。方中真武汤温肾祛湿,桂枝、白芍调和营卫,黄芪固表止汗,白豆蔻温中化湿。

结果服药7剂后,盗汗渐少,睡眠渐好,精神渐佳。效不更方,原方再进7剂后,盗汗止,诸症瘥。3个月后随访,未曾复发。

体会:自古至今,就有“阳虚自汗,阴虚盗汗”之说。多认为盗汗系由阴虚所致,但是根据临证观察发现,由阳虚所致也不少见。本例患者盗汗实为脾肾阳虚,温运不及,湿浊内生,卫外不固,出入失常所致。患者既有阳虚之因,又夹有湿浊之邪。治当温阳祛湿,调和营卫。根据仲景方证对应原则,拟方真武汤加减。病虽痼久,但选方较为合理,仍能快速取效。

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