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王丽娜 三甲
王丽娜 主任医师
河南中医药大学第一附属医院 妇产科

多囊卵巢综合征与不孕不育

多囊卵巢综合征不孕不育河南中医药大学第一附属医院妇产科王丽娜

多囊卵巢综合征这一名词,大家都不陌生,互联网的发达,使大家能够了解很多关于这一疾病的信息。多囊卵巢综合征的患者来医院就诊,更是希望医生能够详尽告知座疮、多毛、月经不调不孕不育等与多囊卵巢综合征有关的治疗、预后等等。

   但是,医生术有专攻,专业上的专长不同,门诊的忙碌,以及多囊卵巢综合征疾病的复杂性等等原因,往往使病人失望而归。

医学专业的解释

多囊卵巢综合征是女性最常见的内分泌疾病,影响着6%7%的育龄女性, 以慢性无排卵和高雄激素的临床表现或高雄激素血症为主要特征。典型临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发。超声检查多为卵巢体积增大,卵巢多囊性改变等,并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。

    专业的解释寥寥数语,但其中涵盖的内容,信息量,不是一两天所能道明白、甚至在相当长一段时间内也难以说明白的。

浅显、通俗的解释

Ø     月经异常是多囊卵巢综合征必备的诊断依据。如阴道不规则出血、月经无规律周期,2- 3个月来一次月经,甚至闭经。没有这一基本症状,即使有大量座疮,即使超声提示卵巢多囊性改变,也不能诊断多囊卵巢综合征。

Ø      在具备月经异常的前提下,伴有多毛、座疮、或实验室检查睾酮增高,可以诊断多囊卵巢综合征。

Ø     超声检查卵巢多囊性改变,不是诊断多囊卵巢综合征的必备条件。换一句更容易理解的话,单凭超声检查提示的卵巢多囊性改变,不能诊断多囊卵巢综合征。

病人关注的问题与医生的诊断

  因月经错后、因月经不来、因肥胖、因痤疮 、因淋漓不断的出血、因不孕等等来医院就诊的患者,最常得到的诊断是 “多囊卵巢综合征”。

    作为一个临床工作30余年,熟知生殖内分泌专业的医生,为病人得到了正确的诊断而欣喜。在诊断正确的前提下,治疗一般不会偏离治疗原则。

    依据:多囊卵巢综合征,以慢性、持续无排卵和高雄激素血症,高雄激素的临床表现为主要特征。典型临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血),不孕,多毛,痤疮,肥胖,脱发,卵巢多囊性改变等。

二 很多病人问,“我月经一直正常,近2个月月经不正常了,如:月经提前了,月经错后了,不正常出血了等等,为什么? 医生说我得了多囊卵巢综合征,怎么办?”

对于这种错误的诊断不能苟同 , 因为错误的诊断必然带来错误的治疗。

   据:一个既往月经正常的病人,一次偶然的月经异常,不可能是“多囊卵巢综合征”。

三 因为偶尔的一次月经异常,或是体检,超声提示:卵巢多囊性改变。病人担忧,疑虑而就诊。 经常见到,仅因为一个“卵巢多囊性改变”,病人长期服用药物治疗。这种治疗具有一定的盲目性。

依据:对于既往月经一直正常的健康人群,卵巢形态学的改变,是正常月经周期中,卵泡募集、发育的正常过程。但因病人先入为主形成的观念较难改变,要求医生予以药物治疗,目的使卵巢多囊性改变消失。这种要求,使得治疗具有一定的盲目性。

四 很多病人告诉我,“结婚多年不孕, 吃了治疗多囊卵巢综合征的药物多年,性激素6项检查正常,月经仍不正常,怀不上孕,想把月经调正常后自然怀孕”。

 病人的想法可以理解,但有相当一部分病人治疗后不能自然受孕,对于这些病人,在排除了输卵管问题、丈夫精液问题后,最快捷的方法,应该接受药物治疗,帮助卵泡发育成熟并排出,达到受孕的目的,以缩短治疗时间,减少治疗费用,同时避免错过最佳的生育年龄。

五 部分多囊卵巢综合征的病人述说:“什么药都吃了,雄激素就是降不下来,促排卵也促不出来,咋办呀 ”。

并不是使用降雄的药物,使所有的高雄激素血症得病人都可以降至正常。如胰岛素抵抗的病人,使用二甲双胍,降雄的效果可能更优于降雄的药物。而促排卵的药物的使用,也需要根据卵巢对药物的敏感性,调整使用的剂量,方法,才能取得好的促排效果。

六.经常见到部分病人,一个诊断,一个治疗方案治疗长达数年,效果不佳,特别是有生育要求的病人。

月经不正常的原因很多,并不是所有的月经不正常都是多囊卵巢综合征,同样,并不是所有的不排卵都是多囊卵巢综合征导致的。在治疗效果不佳的情况下,应该改变一下思路,考虑是否为其他疾病导致的月经异常,例如,甲状腺疾病、高泌乳血症、胰岛素抵抗、卵巢储备功能减退,卵巢早衰等等。

当医生考虑的越全面,诊断越准确,治疗效果就会事半功倍。但医生的诊断往往需要患者的配合。这就需要患者在多年就医的过程中,逐渐对自己的疾病有一些了解,在了解的基础上才可能在诊断与治疗中做出相应的配合。最终选择最佳的,适合自己的治疗方案。

病人的期望

对多囊卵巢综合征的治疗,病人期望值很高。经常遇到病人对我说:我去了很多医院、看了很多医生,治疗了多年,吃了很多药,就是看不好。现在找你,就是想让你一次性给我根治,以后再不用来医院了。

病人很高的期望值,与现实存在很大的差距。

原因:多囊卵巢综合征是女性最常见的终身性疾病。它可以伴随病人的青春期,生育期,甚至影响到绝经期,绝经后期。

希望以上介绍能对病人对有所帮助,并对就医有所帮助。

随后我将提供一些诊断与治疗欠妥的病历与成功的经验,供病人

就诊时借鉴。

 

 

 

王丽娜
王丽娜 主任医师
河南中医药大学第一附属医院 妇产科
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