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原创 椎间盘射频术联合臭氧治疗椎间盘突出症

王丽娜 副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科
2017-07-16 604人已读
王丽娜 副主任医师
苏州大学附属第一医院

射频靶点热凝术联合臭氧治疗椎间盘突出症

椎间盘疾病解析:
椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环部分破裂,“髓核”从破裂处突出,压迫相邻的神经根、脊髓,造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等,引起颈肩痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻、下肢无力、肌肉萎缩等症状,严重的可出现大小便功能障碍,本病有一定的致残率,有部分晚期患者出现肢体的瘫痪,严重影响工作及生活。
此外,椎间盘病变尚包括“椎间盘源性腰痛”(DBP)。Saal JS(1995)认为DBP可定义为“化学介导的椎间盘源性疼痛”,疼痛呈烧灼样,无根性痛,偶有放射学检查异常表现。 Zdeblick的定义可以理解为所有不以神经组织受压(除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等)为主要表现的腰椎间盘退行性疾病都可包括在DBP中。
发病机制:
以DBP为例,腰痛机制主要包括化学机制和力学机制,以化学机制为主。病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高,炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器,导致电生理变化,使其极度敏感,在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动,引起腰痛 。
此外,基于软组织疼痛理论的椎间盘突出机制认为:椎间盘膨出或突出所致的机械性压迫致痛理论有待考究,很多人解剖学层面上有严重的椎间盘突出确终身不发病,宣蜇人教授研究发现,被椎间盘压迫神经的局部及周围软组织无菌性炎症才是引起疼痛症状的首要病因。因为椎间盘射频术中我们也会针对神经卡压的局部进行神经调理抗炎。包括术前术后针对软组织病变的松解和肌筋膜触发点的复合治疗,有效的康复锻炼构成椎间盘突出症的系统治疗方案。
射频概念
椎间盘突出射频(radiofrequency RF)治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而治疗椎间盘突出的技术,因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融”。
除了常规热凝射频(一次性针具约一千出头人民币)外,另有低温等离子射频术(一次性针具约一万出头)可以消融减压更彻底。
原理及优势
用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能,可发现和准确定位感觉神经和运动神经,用射频电流阻断或改变神经传导,可达到解除疼痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围,治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其他神经破坏技术相比,射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。
椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术,是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温,使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩,同时修复纤维环,缓解对神经的压迫与刺激,达到不影响椎间盘内髓核的作用。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。
而椎间盘低温等离子射频消融术是一种采用等离子体外科技术研发的多极射频等离子体手术系统,通过工作介质——生理盐水,使手术电极工作端盐水形成等离子体汽化层,在低温下对椎间盘组织消融减压,汽化、皱缩髓核实时降低间盘内压力,有效解除突出髓核对椎间盘周围神经根、动脉、脊髓等的压迫,以消除和缓解临床症状,有效解除对神经的压迫同时保护纤维环,从而达到治疗椎间盘突出的目的。
特点
治疗过程是在CT或C型臂等影像学引导下精确定位,在数字减影下进行时时检测,直接作用在病变的椎间盘上,数据精确到1mm以下,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。
微创,无痛苦。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细),不开刀,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,危险小,恢复快。
见效迅速,疗效高。
射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围25px内的神经;独具阻抗显示功能,能分辨出髓核纤维环、钙化点,骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积,不伤及正常组织,靶点直接定位突出部位,精确消融突出物,解除神经根压迫或刺激,快速缓解疼痛症状,重塑纤维环,一步到位治疗腰椎间盘突出症、脊髓型颈椎病。
绿色疗法,年龄适应范围广。
整个治疗不用化学药品,治疗更绿色化、更人性化。对高龄患者更安全。
“射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症临床并发症报道较少,主要为穿刺部位疼痛,或新出现疼痛区域,一般均可自行缓解,也有可能发生椎间盘炎,损伤脊髓、硬脊膜和神经根、损伤血管形成血肿等。Bhagia等对53例射频消融髓核成形术的患者进行随访,76%的患者术后出现穿刺部位疼痛,26%出现麻木或麻痛感,15%出现疼痛症状加重,15%出现新的疼痛区,3天到2周后均自行缓解。
大部分患者术后第二天即可佩戴颈托或腰托下床活动恢复良好。
适应症
椎间盘射频消融术作为微创手术主要用于椎间盘源性腰痛,膨隆性和包容性椎间盘突出,对于较大突出,髓核脱出、游离则无效或收效甚微。严重的伴有髓核脱出和严重椎管狭窄或脊髓病变患者建议选择椎间孔镜微创手术或开放手术。

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王丽娜 副主任医师

苏州大学附属第一医院 疼痛科

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