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王凌 三甲
王凌 主任医师
复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌

“傻傻分不清”的孕前优生五项 –TORCH

TORCH是什么?复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌王凌

我们常说的"孕前优生五项",也就是“TORCH”,是指数种导致孕妇患病并能引起胎儿感染,甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物。

“T”代表弓形虫(Toxoplasmosis)

“O”代表其他病原微生物(Others)

“R”代表风疹病毒(Rubella)

“C”代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus)

“H”代表单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)

TORCH综合征则是TORCH感染后对母婴造成的如流产、死胎、早产、先天畸形等一系列不良妊娠结局。

女性在孕期感染其中某种病原体后,孕妈妈可能只有轻微不适,甚至无任何症状,但病原体可能通过胎盘传染给胎儿,引起宫内感染

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感染TORCH就要流产吗?

虽然TORCH综合征会对孕妈妈和宝宝带来各种可怕的后果,但假如感染了TORCH也大不必惊慌失措。

因为我们需要记住:

母亲感染并不代表一定就发生胎儿宫内感染,而即使胎儿感染也并不代表一定会发生严重的后果。

假设孕妇被确诊感染(而非“假阳性”感染),那医生仍然会根据所感染病原体的种类、状态和孕周,再结合超声检查和介入性产前诊断结果等进行综合评估才能给出处理意见,仅凭一张白纸黑字的报告单就放弃小宝宝显然不是最科学的选择。

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我是真的感染TORCH吗?

由于近年来TORCH筛查开展得越来越普遍,因此在诊断规范性和结果解读上仍存在非常多的漏洞。

首先,如果只是简单的定性筛查试验,将会产生较高的“假阳性”,从而给诊断带来麻烦。

其次,如果孕期检查发现TORCH阳性,医生仍难以推断确切的感染时间,对后续评估造成困难,因此在中国最新的《孕前和孕期保健指南(2018)》中,TORCH筛查被列为孕前保健的备查项目,而没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。同时,由于不同病原体在孕期各个阶段感染的危害性不同,检查结果也不能一概而论。

最后,对检查结果的解读也需要擦亮眼睛:

IgM抗体(-),IgG抗体(+):表明既往感染后产生了保护性的抗体,可以放心怀孕

IgM抗体(+),IgG抗体(+):可能是急性感染,也可能是既往感染,需要随访复查来确诊;

IgM抗体(+),IgG抗体(-):可能是急性感染,也可能是假阳性,同样需要密切随访

IgM抗体(-),IgG抗体(-):未发生感染,但由于无保护性抗体,在孕前孕后都要注意预防和定期筛查

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我该如何预防?

 弓形虫(T):随着近年来爱猫爱狗人群的扩大,大家对怀孕养宠物的担忧也日益增加。因此我们在这直接给大家划重点孕前孕后切记远离猫粪及被猫粪污染的物品,务必做好自身及宠物的清洁卫生工作;另外,孕妈妈食用果蔬前要清洗干净,肉蛋类需要煮熟再食用。

 风疹病毒(R):减少呼吸道传播可能性,IgG抗体(-)人群可在孕前接种风疹疫苗。

 巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H):减少性传播的可能性,高危人群应正确使用避孕套进行预防。

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总的来说,我们希望大家记住:

1. TORCH感染需要被正确解读!

2. 感染也不代表一定发生胎儿畸形,来医院看!

3. 重在预防!

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):7-13. 

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3]沈铿,马丁.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015.

王凌
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