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王琳 三甲
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科

喉气管狭窄现状

关于如何治疗喉气管狭窄现状 这些您不得不知

喉气管狭窄是我科临床难题之一。导致狭窄的原因复杂,手术治疗方法多样, 但目前仍无特效手段。改善喉气管通气是临床治疗的主要目标。

原因

1、外伤:喉气管挫伤裂伤后占(60.1%),化学腐蚀伤占(3.4%),烧伤,气管插管损伤占(5.3%),气管切开术后占(13.4%) 。小儿患者占(18. 4%)。

2、先天性疾病:先天性喉狭窄是妊娠时喉腔未能充分再通甚至完全消失,则导致先天性喉狭窄或喉完全性闭锁,若喉腔部分再通,则形成不完全闭锁、狭窄或蹼。虽然先天性喉狭窄比较少见,但是一旦出现这种情况患儿往往由于产后血氧浓度过低而受到生命的威胁。

3、各种医疗操作所导致的医源性喉损伤也比较常见。常见因素有喉气管良恶性肿瘤切除术后、喉气管炎症、拔管后并发症等。其中气管插管及气管切开是主要因素。

4、感染性疾病(3.4%): :结核、梅毒、硬结病等特异性感染,非特异性炎症如复发性多软骨炎。

5、其它:颈部放疗后(1.5%),或原因不明(1.5%)。

病变部位

声门上占4.9%;
声门占21.4%
声门及声门下占24.1%
声门下及气管占27.5%
声门下及胸段气管占12.6%

分型

Cotton法:是目前文献报道中使用较多的方法,分为四期:Ⅰ期:管腔阻塞<70%: Ⅱ期:管腔阻塞介于70~90%之间; Ⅲ期:管腔阻塞>90 %,但仍有可辨别的管腔存在; Ⅳ期: 无管腔,声带不可辨认。
Grundfast法:分为四期:Ⅰ期:狭窄长度<-5mm,直径>6mm ; Ⅱ期:狭窄长度5~10mm.直径6~4mm; Ⅲ期:狭窄长度10~15mm.直径4~2mm; Ⅳ期:狭窄长度>15mm .直径<2mm。
McCaffrey法:Ⅰ期:狭窄位于声门下或气管,长度<1.0cm; Ⅱ期:限于声门下、环状软骨以上,长度>1.0cm,声门及气管不受累; Ⅲ期:位于声门下且累及气管上端,但声门不受累;Ⅳ期:累及声门且有一侧声带固定。

喉气管重建术

主要目的:重建喉气管有效通气腔。
支架重建
上皮修复
腔道重建

术前评估
原发病情况:
临床表现: 呼吸困难程度 、声音质量 、全身状况。
检查:(CT、MRI、电子喉镜)了解狭窄部位、狭窄程度、周围组织情况。

手术治疗方法

扩张:(气囊、记忆合金)。
气管袖状切除:端端吻合。
移植重建:自体移植,人工材料。

1
扩张法

间断扩张
持续扩张

2
袖状切除

颈段气管环形切除3 ~4cm,屈颈行气管端端吻合。
超过4cm时,按Dedo等[所倡用的喉松解法,将舌骨与甲状软骨间肌肉及韧带切断,喉可下降2cm。
Mulliken报道了颈段气管游离方法,在颈屈曲15~30度时经颈纵隔切口游离气管前后壁,保留侧壁血管在内的软组织,可切除气管4.5cm,如再开胸将右侧肺门游离可增加1.4cm,总长度可达5.9cm。

3
移植重建 ※人工合成材料

机械强度、塑型优良:硅塑、高分子材料、记忆合金、羟基磷灰石
组织兼容性好
经济简便

4
移植重建 ※自体组织成型

栅栏状喉气管重建术
环状软骨前后裂开加移植物
锁骨骨膜瓣修复术
胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣转移术
肋软骨瓣移植成形术
颈阔肌皮瓣转移术
颈阔肌皮瓣加记忆合金成形术
喉成形、声门成形、激光腔内切除

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王琳
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