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王琳 三甲
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科

扁桃体腺样体肥大不要慌

全能妈妈养成记 3 --- 娃扁桃体腺样体肥大,不要慌!!

你知道吗?
孩子出现咽痛、鼻塞、耳闷、打呼噜等情况,很多时候与肥大的扁桃体和腺样体有关。

当医生给出“扁桃体肥大,腺样体肥大”这样的诊断时,可能还会建议你手术。
什么!!这么小的孩子还要手术?
不要慌!!
今天,我就来讲讲,
扁桃体和腺样体的故事。

扁桃体和腺样体隶属于是同一支战斗部队。
这支战队的名字叫做
“咽淋巴环”。

咽淋巴环,
是一群淋巴组织,
由淋巴细胞组成,能产生抗体。

他们守卫着咽喉要道的大门,
是防御细菌与病毒的战队。

这个防御体系分为内环和外环。

内环是位于咽喉各地的淋巴组织团块。
(张开嘴,你发现你的舌头根有高低不平的小丘,咽部后方粘膜也有一个个小小的光滑的隆起。别害怕,那不是肿瘤,那是咽淋巴环的咽喉部分支。)

外环由颈部的一些淋巴结组成。
(有时候,你在下巴下面及其两旁可摸到圆圆的、光滑的、还会滑动的肿块,不要怕,那也不一定是肿瘤,可能就是咽淋巴环的外环淋巴结。但如果肿块变硬、不光滑、按压不痛、无法推动,那就可能是被肿瘤君策反的淋巴结了,需要马上就医。)

内环与外环相互沟通。
整个战队“一荣俱荣,一损俱损”。

当身体由于疲劳、受凉等原因造成抵抗力下降时,咽淋巴环的防御力下降,病菌入侵时,内环淋巴组织会充血肿胀,如果无法完全控制病菌,感染可扩散至外环淋巴结。
所以,当你感觉咽喉肿痛的时候,还会发现颈部淋巴结肿大的现象。

肿大的成员们并不是每一次都能恢复到原来的身材,加上长期战斗在第一线,压力山大,
所以,各个成员或多或少都有另一个困扰:
“肥胖”。

最容易发胖的两个成员就是,
“扁桃体”君和“腺样体”君。

“扁桃体”君,学名“腭扁桃体”。

作为多年网红,他的知名度是相当的高。
至少,这是我知道的第一个医学专业名词。
(当时“扁桃体”和“半导体”傻傻分不清楚。)

“XXX这几天请假去开刀了,开扁桃体。“
“啊~~!太可怜了。“
“医生说开好刀要吃冷饮,我看他妈妈买了一箱光明牌冰砖回去。“
“哇~~!太幸福了。“
这就是我小时候,对于扁桃体的记忆。

因为它位于最前方,一张嘴就能看到,
所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。

另一个容易肥大的成员,
“腺样体”君,学名“咽扁桃体”。
长的像半个剥了皮的橘子。
因为他的位置比较隐蔽,在鼻咽部。
所以,知名度不高,
如果我不学医,
这辈子大概不会认识他。

由于无法直接观察,医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。

胖子就该受鄙视吗?
肥胖的扁桃体和腺样体到底有什么危害?

扁桃体表面有深浅不一的小隐窝,
细菌易于藏匿其中,繁殖生长,
成为潜在的感染病灶,
一旦抵抗力下降,病菌们就会发起攻击,
引起反复的感染。
而肥大的扁桃体,更容易藏污纳垢。

这些病菌,特别是溶血性链球菌,
在急性感染期,
不但会攻击扁桃体,
还会进入血液,
随着血液流动到达心脏、肾脏,
继而引发心肌炎、肾炎。

腺样体过于肥大,
会堵塞后鼻孔,引起鼻塞症状;
会影响鼻涕的排出,造成鼻涕在鼻腔鼻窦内积聚,引起“鼻炎”“鼻窦炎”;
会堵塞咽鼓管的开口,引起“分泌性中耳炎”。
(什么叫咽鼓管?什么叫分泌性中耳炎?)

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扁桃体堵塞了咽部的通道,
腺样体堵塞了后鼻孔的通道,
阻碍了气流,还会引起打呼噜的症状。

原本是抵抗外敌的英雄,
突然,因为肥胖,
变成了导致疾病的罪魁祸首,
兄弟们表示很委屈:
“为什么?”

在我们幼年时,
身体的免疫系统还没有发育完善,
咽淋巴环承载着守卫消化道和呼吸道入口的重要使命。

此时,成员们的身材都会比较魁梧,
而小朋友的的口腔和鼻咽腔空间又狭小,
所以容易引起堵塞。
一般在6岁左右,肥大达到顶峰。

此后,随着全身免疫系统功能的完善,
咽淋巴环开始退居二线,
体积就会慢慢缩小。
到12岁时,大多能退化到成人的水平。
而此时,头骨发育基本完成,
口腔和鼻咽腔的空间较之前扩大,
堵塞的情况就会好转。

也许你会说,
既然会退化,
那有什么好急的?
慢慢等,不就好了吗?

对于大多数扁桃体和腺样体肥大的病例,
我们的处理方式的确就是,
“静静地看着你退化。”
在这期间,如果出现鼻塞流涕,咽痛咳嗽,偶尔打呼发作的情况,
一般首选药物治疗控制病情:
1、治疗鼻炎的鼻喷剂,
2、控制感染的抗生素,
3、促进黏液排出的促排剂,
4、清热解毒的中成药等。

但是,退化的过程有时并不是那么顺利,
比如急性炎症反复发作,慢性炎症持续刺激,
会使得他们长期处于增生状态,没有办法恢复到苗条的身材。所以,有些人到了成年,扁桃体还会肥大,腺样体也会有残留。

此外,如果肥大造成的症状过于严重,
会导致无可挽回的后果,
即使12岁后肥大情况好转,
这些伤害也无法抚平了。

扁桃体反复感染,
可能引起肾脏疾病,
如急性链球菌(经常隐藏在扁桃体内)感染后肾小球肾炎及IgA肾病、
急性心肌炎、风湿热等。

腺样体肥大引起的“鼻塞”症状会造成孩子注意力不集中,记忆力下降。
分泌性中耳炎经常反复发作,积液逐渐变稠,粘连听小骨,可能会导致听力下降。
经常打呼噜,孩子会养成张口呼吸的习惯,
长此以往,气流冲击硬颚会使硬颚变形、高拱。久而久之,面部发育也会受到影响,
出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动,缺乏表情。
医学上称为“腺样体面容。”

不要只知道“岁月是把杀猪刀”。
腺样体肥大,同样是一把杀猪刀。

如果药物治疗的效果不明显,
就需要考虑手术切除。

哪些情况需要切除肥大的扁桃体和腺样体?
原则上来说,
3岁以前,一般不考虑手术切除,
这时候,他们还是身体免疫系统的主力部队。
(症状非常严重的,需要由医生权衡利弊)
3岁以后,战队慢慢退居二线,
可以考虑切除。

我们的宗旨是,
“收益大,风险小,留;
收益小,风险大,抛。”

出现以下情况,建议手术切除:
1、扁桃体炎经常反复发作。
2、多次并发扁桃体周围脓肿。
3、扁桃体和腺样体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声。
4、慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶,如心肌炎和肾炎。

扁桃体和腺样体的切除手术,
都是从口腔进入。
所以,不用担心会在脸上留下疤痕。
目前,大多数采用全身麻醉(全麻不会让孩子“变傻”,持续“鼻塞打呼”倒是会让孩子记忆力减退,注意力不集中),
根据症状选择性切除或者同时切除。

故事讲到这里,
我很想打个字幕,
“手术之后,
咽淋巴环战队过上了幸福快乐的生活。“

但是,Happy Ending 永远只存在于童话中。

每一次“减肥”,都可能遭遇“反弹”。
正义的部队少了两个胖纸之后,
为了保持整体的规模,
其他成员可能会补上胖纸的空缺。

这种现象,在医学上叫做“代偿性肥大。”

扁桃体的隔壁邻居“舌扁桃体”和扁桃体窝周围的一些淋巴组织就可能在术后增生肥大,看上去好像扁桃体君又回来了一样,而且因为他们的肥大,会引起咽部异物感,咽干不适,咳嗽咳痰等情况。
腺样体君术后有时也会出现再次增生的情况。

这就是为什么有些患者在手术后又出现鼻塞、打呼复发,咽喉炎症状加重的原因。一般来说,可以依靠药物缓解症状,需要再次手术的情况较少。

“切,还是不切?这的确是一个问题。”
当你纠结、迷茫、不知所措时,
千万不要一个人扛着,
把这个难题留给耳鼻咽喉专科医生决定吧!

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王琳
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