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王琳 三甲
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科

儿童变应性鼻炎如何诊治

儿童变应性鼻炎如何诊断与治疗?

一、定义

儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分类

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:
间歇性:症状表现<4 d/周,或<连续4周;
持续性:症状表现≥4 d/周,且≥连续4周。

三、病情分度

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:
轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;
中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。

四、诊 断

1、症状
清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含 2项),每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

2、体征
常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现:①变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

3、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)
在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳件对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

4、血清特异性IgE检测
适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。

五、药物治疗

1、抗组胺药物
推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。

2、鼻用糖皮质激素
是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。

3、鼻抗白三烯药物
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘,应与儿科医师协同治疗。

4、色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数。

5、减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过7 d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。

6、鼻腔盐水冲洗
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l%一2%高渗盐水。

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王琳
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科
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