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王琳 三甲
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科

你不是真正的感冒,你只是鼻炎发作了

鼻塞流涕打喷嚏,你觉得感冒了,吃了感冒药,症状好了一点,但是没过多久又发作了。你一定纳闷了,最近身体抵抗力下降了吗?怎么一直“感冒”呀?
可能

感冒一般由病毒感染引起。除了鼻塞流涕之外,可能还会出现全身症状,如发热、头痛、倦怠等感觉。有传染性,“一人中招,全家光荣。”
如果家里只是你一个人鼻塞流鼻涕,鼻塞流鼻涕,鼻塞流鼻涕,反反复复的发作,持续数月,就要当心“慢性鼻炎”了。
鼻炎的名声实在太大,
以至于在门诊,经常遇到这样的情况:
医生:“请问有什么不舒服?”
患者:“医生,我鼻炎。”
医生:“你能告诉我有什么不舒服吗?”
患者:“医生,我鼻炎呀!!”

你知不知道鼻炎有很多种!
你知不知道不同的症状代表不同类型的鼻炎!
你知不知道不同的鼻炎治疗方法可能不一样!

今天,我们就来一起聊聊“鼻炎君”的故事。

看看我们的鼻腔,长什么样?

进入鼻孔,你抬头看,
原来,鼻腔是幢联排三层小别墅。

鼻中隔把鼻腔分为左右两套房,
正常的鼻腔的粘膜一般为淡粉红色。
从下到上分别是下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。
之间的空隙分别叫下鼻道、中鼻道和上鼻道。
中、上鼻甲和鼻中隔之间叫做嗅沟,
气味分子要走到嗅沟才能被我们闻到。

你站在一楼鼻孔入口时,
只能看到一楼的下鼻甲。

经常有病人紧张的说:
“医生,我照镜子的时候发现鼻腔里有肿瘤。”
十之八九,你看到的只是你肿大的下鼻甲。

鼻炎家族有哪些成员?

慢性单纯性鼻炎:下鼻甲肥大伴有充血,分泌物增多,肿大的鼻甲堵塞了下鼻道,引起鼻塞。

由于这种肿大可以恢复,所以鼻塞是间歇性、左右交替性的,伴有流鼻涕。

治疗:
1、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂(首选)。
2、鼻腔减充血剂(呋麻滴鼻液),鼻塞非常严重时短期使用改善症状,一般建议疗程3-5日,不推荐长期使用,可能引起药物性鼻炎。
3、治疗鼻炎的中成药。

慢性肥厚性鼻炎:双侧下鼻甲充血肥厚持续存在,无法复原,下鼻甲表面变得不光滑,出现“桑椹样”改变。

肿大的鼻甲比较难恢复原形。所以,鼻塞是持续性的(单侧或者双侧)、鼻涕粘脓,不易擤出。可有闭塞性鼻音、耳闷、头痛、嗅觉减退。

治疗:
1、药物治疗同慢性单纯性鼻炎。
2、药物治疗效果不佳,可行双侧下鼻甲射频消融手术。(不要觉得所有鼻炎都适合手术,特定类型的才有效哦。)

过敏性鼻炎:人称“来的快去的也快鼻炎”。往往由于接触到致敏原引起。双侧下鼻甲肥大,但是粘膜颜色苍白。

突然,它就出现了,打喷嚏少则3-5个,多则十几个,流清水鼻涕、鼻塞、鼻痒,可能还会感觉咽痒、眼睛痒。一般在早晨起床或者晚上准备睡觉时发生,也有可能在某个季节频繁发作。
反正怎么尴尬怎么来。

进一步的诊断还包括,过敏原的测定,有皮肤点刺试验和抽血化验两种方式。都是为了明确引起过敏的物质。但是,自然界可能引起过敏的物质太多,每个人的体质也不同。而目前能够检测的只是常见的过敏原,比如螨虫、植物花粉、猫狗毛和部分食物成分。所以,有些过敏性鼻炎的患者,检测结果可能是阴性。

治疗:

非特异性治疗:
皮肤点刺试验或者血液检查没有查出明确过敏原。
1、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂(首选)。
2、抗组胺药,如氯雷他定,西替利嗪等。
3、抗白三烯药,如孟鲁司特等。
4、鼻塞严重时可用鼻腔减充血剂。

特异性治疗:
皮肤点刺试验或者血液检查有明确过敏原的,除了上述的治疗方法外,还可以进行免疫治疗。

治疗原理是:
反复多次接触过敏原,从低浓度逐步增加到高浓度,提高人体对致敏原的耐受性。
治疗时间长,推荐3-5年。一般需要一年左右的时间从低浓度增加到达维持量,到达维持量后过敏症状会有所减轻,继续巩固过敏症状会消失,所以起效时间比较慢,用药早期需要配合过敏性鼻炎的常规治疗改善症状。

慢性萎缩性鼻炎:大多由于全身内分泌紊乱、维生素缺乏、长期有毒有害气体刺激,药物使用不当,多次或者不适当的鼻腔手术等引起。鼻甲不肥大,反而萎缩,鼻腔空间增大,分泌物减少。

鼻腔开阔了,不应该塞啊,但是为什么还感觉“鼻塞”呢?这是由于鼻腔粘膜萎缩,感觉迟钝而产生的“鼻塞感”。此外,还会有鼻干咽干、鼻出血、嗅觉减退、头痛头晕。大量灰绿色脓痂伴恶臭。

治疗:
1、不建议使用鼻内用糖皮质激素鼻喷剂和鼻腔减充血剂。
2、鼻腔冲洗。
3、薄荷樟脑石蜡油润滑粘膜,软化干痂。

为什么会得鼻炎?

鼻炎的病因目前还不明确。

一般认为和外界环境、急性鼻炎反复发作、鼻腔用药不当、全身疾病及生活习惯有关(烟酒嗜好,过度疲劳等。)

为什么吃感冒药,鼻炎症状也会好转?
一般的感冒药都是复方制剂,里面有一些成分对过敏性鼻炎有效。比如伪麻黄碱可以减轻鼻塞、一些感冒药内含有扑尔敏可以止痒、抗过敏等,但感冒药里还有解热镇痛等其他成分。虽然吃了感冒药后对过敏性鼻炎也有一点效果,但其副作用不可忽视,过敏性鼻炎还是应该使用国际认可的治疗指南内药物。

鼻炎是不是除不了根?

这是大家常有的误解,觉得反正也治不好就不要治疗了。如果有人告诉你:“反正以后也要感冒的,这次就不要治疗了。”你会不会觉得可笑?
鼻炎和感冒一样,接触到致病原就会反复发作,如果不当一回事,那么急性鼻炎就会转变为慢性鼻炎,慢性鼻炎又会加重为鼻窦炎,甚至鼻息肉。还会殃及周围其他器官,引起中耳炎,咽喉炎。过敏性鼻炎和哮喘发作也有一定关系。

所以,鼻炎发作时需要积极治疗,
在没有发作的时候,更需要保健和预防。

下次就诊时记得向医生说明:
1、鼻塞的程度、发作时间。
2、鼻涕的量,颜色,气味。
3、有无头痛头晕、嗅觉减退、耳闷耳鸣?
4、有无鼻腔长期用药、手术病史?
5、有无接触有毒有害物质?
这些症状有助于医生的正确诊断。
能够收获更好的治疗效果。

不要看到医生就直接说:“医生,我鼻炎。”

麻麻们看过来!

小朋友的表述能力较弱且不准确,需要家长细心观察。
发现鼻塞、流涕、打喷嚏、打呼、吸鼻子、爱揉鼻子、挖鼻子,长期咳嗽咳痰,止咳化痰治疗都不见好转的,都应该考虑是否鼻炎发作,尽早前往耳鼻咽喉科门诊就诊。

小儿鼻炎以单纯性鼻炎和过敏性鼻炎居多。

单纯性鼻炎:
1、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂
2、中医中药

过敏性鼻炎:
1、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂
2、抗组胺药,如氯雷他定糖浆
3、合并哮喘的可以使用抗白三烯药物,如孟鲁司特

鼻内用糖皮质激素鼻喷剂的使用一般有年龄限制,三岁以下不建议使用,仅用海水洗鼻剂清洁鼻腔即可。
目前比较常用的几类鼻喷剂,糠酸莫米松建议三岁以上儿童使用,丙酸氟地卡松建议四岁以上儿童使用,布地奈德建议六岁以上儿童使用。
根据以上三种药物的前期临床试验结果显示,短期使用(连续使用3个月以内)不会影响生长发育。

由于很多小朋友不会擤鼻涕,所以还存在鼻腔分泌物堵塞的情况。
治疗时,鼻腔内过多的分泌物会影响鼻喷剂的吸收,降低治疗效果。所以分泌物较多时,建议先使用海水洗鼻剂清洗鼻腔。

具体鼻腔用药方法见:
好马配好鞍,好药也得好好用:如何正确滴耳喷鼻?

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王琳
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