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王琳 三甲
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科

单侧扁桃体肥大莫大意

单侧扁桃体肿大莫大意

“老年人出现单侧扁桃体肥大,应该警惕什么?”
“淋巴瘤!”
寻常的早查房,李主任的一个问题,杨医生的回答竟一语成谶,这一切都要从下面说起。
首先让我们看看下图:

一位患者肿大的左侧扁桃体

该患者62岁,女性,“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感,口服“消炎药”1周后疼痛症状消失,但咽部异物感仍然存在,遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大,表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史,无吸烟饮酒史。

对于这名患者,我们进行了左侧扁桃体切除,术中可见扁桃体质脆,边界尚清晰。术后病理报:(扁桃体)淋巴瘤,符合套细胞淋巴瘤。

套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma)是一种恶性肿瘤,发病平均年龄72岁,男性较女性高发(1.1:0.26);平均总体生存时间36到60个月,预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式(是否行利妥昔单抗化疗等)[1]。它属非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphomas),是B细胞淋巴瘤的一个亚类,头颈部最高发的部位是咽淋巴环(Waldeyer’s ring),包括腭扁桃体、舌扁桃体,以及鼻咽淋巴组织,占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。

近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者:

同样是老年患者,同样是单侧发病,似乎在提示着我们什么。

扁桃体肿大如何鉴别?

扁桃体肿大的常见病因如下:

1、慢性扁桃体炎:①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史;②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓,可伴有口臭;③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感;④腭舌弓慢性充血;⑤扁桃体表面不平,可见白色条纹或瘢痕形成,触诊有硬实感。

2、扁桃体周围脓肿:①多为单侧发病;②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显;③张口受限,多伴有发热;④悬雍垂偏向健侧;⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。

3、扁桃体癌:①多为单侧发病,可伴有同侧颈部淋巴结肿大;②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等,亦可表面光滑,呈球形肿大;③部分病程发展较快,缺少急性咽痛、咽异物感病史;④患者年龄多大于50岁;⑤男性较女性高发;⑥无痛,或伴有持续性疼痛。

4、扁桃体良性肿瘤:①多为单侧发病,表面光滑,边界清晰;②可伴有咽部异物感;③多无痛;④不伴有全身症状。


扁桃体肿大怎么办?

及时就诊,若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可;若为肿瘤,则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗,就诊、治疗越及时,预后越好。

此外,关于扁桃体恶性肿瘤的预防,我们的建议是:
1.戒烟、酒;
2.坚持刷牙,保持口腔清洁;
3.注意性生活卫生,避免感染HPV病毒;
4.定期体检,如有咽痛、异物感等不适及时就诊。

本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历,旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊,以免贻误治疗时机

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王琳
王琳 主任医师
河南省人民医院 耳鼻喉科
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