首页 我的
王临青
王临青 副主任医师
兰州中医骨伤科医院 骨科

骨关节炎健康宣教(一)

什么是骨性关节炎
骨性关节炎,也叫做退行性关节炎,简称OA,是关节炎中最常见的一种,是中老年人的常见病和多发病之一。活动后关节疼痛是最突出的症状之一。流行病学统计,37%的成人手或足患有骨关节炎,38%的成年人患有膝关节骨性关节炎。65岁以上人群超过80%患有不同程度的骨性关节炎,并随着年龄增大患病率逐渐上升。兰州中医骨伤科医院骨科王临青
随着城市老龄化的进程,越来越多老年人患上的骨性关节炎。骨关节炎不仅给他们带来了身体痛苦、行动不便,甚至残疾,也为家庭和社会增加负担,严重影响中老年人生活质量。关爱老年人,关注关节健康,是我们为人子女应尽的本分,也值得整个社会所重视。

为什么会发生骨性关节炎
科学家认为,骨性关节炎可能由基因异常和关节损伤共同引起,受损关节出现进行性的软骨丢失。骨性关节炎是累及关节软骨和骨质的慢性疾病。传统观念认为这是由于关节磨损,但其他因素诸如先天畸形、外伤、代谢疾病同样会导致骨性关节炎。患者通常出现关节肿胀、僵硬、疼痛、日常活动后症状加重的情况。随后,软骨下骨质增生,引起关节炎症,韧带松弛,相关肌肉力量下降。患者出现关节活动时疼痛。除人类外,所有脊椎动物都会出现骨性关节炎,如海豚、鲸鱼和已经消失多年的恐龙。
骨性关节炎中导致软骨退变的生物因素至今不明确,许多专家认为骨性关节炎存在遗传易感性,当关节遭到损伤时容易发生软骨退变。软骨细胞的年龄是限制关节软骨损伤修复的另一个因素。当软骨细胞衰老时,即丧失修复软骨的能力,这在骨性关节炎疾病进程中具有重大意义。有研究报道,在父母和孩子之间,或者兄弟姐妹之间存在很高的骨性关节炎相关性。在指关节和髋关节病人中有50%以上具有遗传因素,在膝关节中的比例略低。
然而,最近有研究认为炎症反应可能加重骨性关节炎,并与该疾病进展缓慢存在关系。在骨性关节炎病人中有30%存在炎症反应的迹象。这里所指的炎症反应,并非老百姓通常认为的细菌微生物等感染引起的,而是一种由炎症因子介导的无菌性炎症反应。
关节损伤引起的骨性关节炎,在关节损伤后的数年内才会出现。年轻时有关节损伤病史的患者14%在65岁出现骨性关节炎,而无早期膝关节损伤病史的病人仅有6%在65岁发生骨性关节炎。膝关节损伤的病人比无膝关节损伤发生骨性关节炎的概率高出5倍,有髋关节损伤的病人比无髋关节损伤的病人发生骨性关节炎的比例高出3倍。预防骨性关节炎的有效方法是手术修补膝关节韧带、半月板及软骨损伤和康复治疗。
其他可能引起骨性关节炎的病因:血液疾病,如血友病;股骨头缺血坏死,可能阻断关节附近的血供;持续性感染性关节病;慢性痛风,假性痛风或者风湿性关节炎;关节内铁沉积,如血色病。

我们的关节是怎么样的?
关节具有灵活,稳定,为肢体提供支撑和保护的作用。这些功能对于日常活动而言至关重要,主要由关节的特定部分完成:滑膜和软骨。滑膜,是包绕整个关节的一层膜,充满滑液,为软骨提供营养和氧;软骨,质滑,包绕了骨的末端。
软骨是人体中为数不多没有自身血供的组织,具有许多重要组成部分。
 软骨细胞:是软骨中最基本的组成部分,对软骨发挥功能起到重要作用。
 水:软骨中含水量很高,但随着年龄的增长而减少。在年轻人中软骨中85%为水分,而在老年人中含水量为70%。
 蛋白多糖:是组成软骨的大分子物质,可以与水结合,保持软骨的高含水量。
 胶原:是软骨中的关键蛋白质,形成网格结构支撑关节,保持关节灵活度。胶原的网状结构和蛋白多糖结合水形成了关节内弹性滑垫,为关节活动时,骨面与骨面的碰撞提供缓冲。滑膜中的液体为无血供的软骨提供营养和氧。

骨性关节炎是如何发生的?
首先是软骨退化,尽管过程缓慢,但是当关节软骨退化时骨性关节炎就开始发生。早期,软骨面甚至滑膜即出现炎症和肿胀,软骨营养成分丢失,软骨面出现裂缝和孔隙。随着疾病的进一步发展,软骨弹性变差,润滑度降低,更加容易因反复活动或外伤而受损。最后,大面积的软骨损坏,关节内骨面无软骨保护,骨细胞可能出现反应性的增殖生长,在无软骨保护区域形成密集的骨板。在关节的边缘会形成骨赘,新的软骨细胞会在此异常增殖生长。


骨性关节炎会发生在哪些部位?
与其他关节炎(如风湿性关节炎)不同,骨性关节炎不是全身性的疾病,不会扩散到全身,仅仅影响到一个或几个关节。骨性关节炎常见膝、髋、手、足或脊柱等关节,有时会累及腕、肘、肩关节及颞下颌等关节。
在常见的膝关节病变时,好发于膝关节的承重部位,通常会出现膝关节活动时疼痛,有时会发出摩擦音或是交锁卡住的感觉。上下楼梯或从椅子上站起时,也会感到疼痛。当膝关节增大肿胀时会出现膝关节不稳表现。
当髋关节出现病变时,会感到腹股沟区、大腿内侧或髋外侧疼痛。通常影响关节活动度(特别是旋转髋关节时),行走时稍稍旋转损伤关节可以减轻痛,所以会导致走路跛行。疼痛有可能会放射到膝关节从而影响医生诊断。
发生在手指出现弯曲受限,甚至畸形;发生在足部出现脚趾关节疼痛;发生在脊柱会出现颈、腰部疼痛、僵直,当压迫神经时也会出现疼痛,进一步出现肢体麻木和肌肉乏力。

骨性关节炎会有哪些症状?
骨性关节炎症状通常要很多年后逐渐出现。40岁以下的病人通常没有任何症状。
 最常见的症状是关节疼痛。随着日常活动增加而加重,休息后缓解。开始时仅在上下楼梯或登山时发生,随着疾病进展,甚至在休息时也会出现关节疼痛。
 疼痛经常伴随关节僵硬和活动度降低。早期常较轻微,仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活,活动后可恢复。发作时好时坏,适当休息后可以缓解。病情加重后,关节活动度持续减小,下蹲困难,最终导致关节功能丧失。
 天气潮湿时疼痛会加重。有些患者会有肌肉痉挛和肌腱挛缩。
许多其它疾病会有关节疼痛表现。有些是因为睡眠姿势不良,但是有些癌症可能与骨性关节炎症状类似。其他导致关节疼痛的情况有物理损伤,感染,腱病和血供不良,有些遗传病也会累及到关节。有类似骨关节炎症状发生,需要及时就诊,明确诊断,及时治疗。

哪些情况会增加骨性关节炎发生风险,我们需要注意?
 性别:45岁以前,骨性关节炎在男性多见,(年轻人中不较少)。55岁以后,在女性中多见。骨性关节炎在女性中发生率为33%,男性为25%。而且女性更少因疼痛而就诊,男女之间对疼痛的敏感差异可能与生物心理社会因素有关。
 教育:教育水平越低骨性关节炎发病率越高。在2000年的研究中发现,高中教育水平以下的骨性关节炎发生率为41%,而大学毕业生中该比例为21%。可能与这些人群所从事的职业不同有关。
 人种和遗传因素:不同人种骨性关节炎发生率不同。在美国,白种人和黑人的该病发生率高于西班牙裔和其他人种。并且,骨性关节炎累及的关节也有人种差异性。亚洲人多发膝关节炎,与脊椎关节炎的风险性相同,比白人髋关节骨性关节炎风险性略低。
 物理和解剖因素:许多人存在关节解剖结构异常,例如关节表面不匹配可能导致长期关节受力异常,引发关节损伤;下肢不等长或倾斜腿可能导致步态异常,而诱发骨性关节炎。有研究发现,膝关节内翻或外翻,即俗称的“罗圈腿”或者“X形腿”可能出现膝关节炎
肥胖:一般超过标准体重20%的为肥胖肥胖的人群(特别是女性)好发骨性关节炎,且骨性关节炎病变进展较快。然而,肥胖不仅仅增加膝关节和髋关节的骨性关节炎发病率,也会增加指关节骨性关节炎的发病率。有研究发现,肥胖可能诱发某种炎性反应,这是导致年龄相关疾病如骨性关节炎和心脏病的主要因素。因此,适当减肥、控制体重对于预防骨性关节炎有一定帮忙。
 工作和休闲活动因素:损伤可能诱发骨性关节炎,因此那些在工作和活动中较多使用肌肉和关节的人群骨性关节炎的发病风险较高。高危工作人群有些工作要求反复高强度的动作(如负重下蹲或跪)可导致关节软骨损伤。有研究发现,从事需要下蹲或下跪超过1小时工作的人群中,出现膝关节骨性关节炎的风险很高。日常活动中需要尽量避免此类活动的发生。
 运动:关于骨性关节炎是否应该运动存在争论。但是,需要避免那些骨性关节炎高危因素的运动,如需要重复关节活动或对关节造成重负的活动。例如足球,橄榄球,和棒球等。而在马拉松长跑运动员中骨性关节炎发病率较小。研究发现,适当跑步可以促进软骨健康,因为有节律的挤压软骨可以帮助软骨排除代谢物吸收营养。
总而言之,有节律的中度活动,是有益的且不会增加骨性关节炎发生风险。2006年在一项针对中年人的研究发现休闲性的负重运动(如慢走和慢跑)不会影响骨性关节炎的发生。但是缺乏运动带来的肌肉萎缩和体重增加因素,却是骨性关节炎的风险因素。

[中国骨科运动医学网复旦大学运动医学中心]

转载请注明出处:复旦大学运动医学中心 中国骨科运动医学网
王临青
王临青 副主任医师
兰州中医骨伤科医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开