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王林
王林 副主任医师
南方科技大学医院 骨科医学部

是给人看病还是给片子看病?

在脊柱外科门诊经常会遇到这样的病人:

医生:哪里不舒服?
病人:我腰椎间盘突出~

医生:哪里不舒服?
病人:医生帮我看看片子,腰椎间盘突出要不要手术?~

医生:哪里不舒服?
病人:医生我要做个CT,我腰疼,朋友/邻居/同事/楼下按摩店的师傅说我椎间盘突出~

大家生活中多多少少都有过到医院看病的体验,去医院当然想把病看好,可像上面这几段医患问答,大家觉得有毛病吗?

有毛病。但这不能怪病人,应该怪医生。
看病这件事自古有之,中医讲“望闻问切”,按照现代医学的观点去解读,“望”、“闻”、“问”都是与病人交流的过程,目的在于收集与疾病相关的症状(symptom)。symptom是诊断和鉴别疾病的最根本要素,所以医生开口第一句要问“哪里不舒服”,就是要首先采集症状,其次才是查体,最后才是做检查。

尤其是在脊柱外科,最常见的是以中老年人为主的脊柱退行性疾病,包括“椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨质增生”等等都和退变相关。我们知道,人到老年出现器官退化和老化是自然规律不可违背,因此对于脊柱退行性疾病,是否需要治疗、选择那种治疗,判断标准主要就是症状。症状不明,对着片子、甚至只看着检查报告就谈治疗、谈手术,那是违反原则的。

现在回到文章开头再看这几位病人:有直接给自己下了诊断的,有要求医生看“片”而不是看“人”的,有直接从“片”而直接问“手术”的~~犯了同样一个错误,那就是都忽略了恰恰最应该重视的要素--症状。不久前我在门诊遇到一个背痛的病人,她的求医经历简直就是检查大全:胸部CT、胸椎MR、腹部B超、心电图、神经电生理、心脏彩超,更不用说各种项目的化验;最后做了“终极检查”,一万多的PET,报告出来还是模棱两可。为什么?统观各项检查报告,少有报“完全正常”的,检查越高级,发现的“问题”就越多。不问症状,根据上一个检查结果再开下一个检查,结果陷入了“用下一个检查去排除上一个检查发现的问题,然而又发现了新的问题“这样一个怪圈。最后经过详细了解症状和查体,病人只是一个背部肌肉劳损造成的疼痛,药物对症治疗以后症状就缓解了。

无视“症状”的重要性,把复杂的疾病进程简化成几张薄薄的“片”,甚至直接把诊断职责甩给检查科室,把影像报告直接转换成临床诊断~~有不重视问诊的医生,才“训练”出这么多同样不重视问诊的病人,才能催生“是给片子看病还是给人看病”这样的现实问题。这样的病人在门诊不在少数,由此可见“训练”他们的医生数量也很可观。

有的医院门诊病人很多,医生很辛苦;有的病人不尊重医生的价值,反而更愿意去相信机器;医疗环境不好,医患关系紧张~~这些问题都现实存在。但越是存在这些问题,基本的诊疗原则越是需要更多医生来坚持。这样做的医生越多,会看病的病人就会越多,只给片子看病的事情就会越少,整个社会的就医环境就会越来越好。否则,无论投入多少财力、盖多少大楼、买多少高级设备,都只能是背道而驰。

看病先谈症状,不难;每一位医生、每一位病人都值得这样去做。

王林
王林 副主任医师
南方科技大学医院 骨科医学部
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