子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展

中国医学影像学杂志

Chinese Journal of Medical Imaging

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展

王志军 王茂强

【关键词】平滑肌瘤；子宫疾病；栓塞，治疗性；子宫动脉

【中国图书资料分类法分类号1 R737．330．5

子宫肌瘤(uterinefibroid，UF)是女性生殖器中最常见的良

性肿瘤，多发生于35～40岁。以盆腔包块、月经过多和继发性

贫血等为主要症状。治疗UF的传统方法是以手术为主(肌瘤

剔除、子宫切除)。辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或

较年轻的妇女所接受，而肌瘤剔除术复发率较高(20％～

25％)。药物治疗子宫肌瘤的整体疗效不够理想且副作用较

多。近年来，国内外学者用血管内介入技术—选择性子宫动

脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)治疗症状性子宫

肌瘤获得成功，由于UAE的创伤性小、疗效可靠、能够保持生

育能力、费用较传统外科治疗低，因此，在北美和欧洲已经成为

治疗UF的主要手段之一[1]。

1适应证与禁忌证①适应证。美国妇产科医师协会

(The American College of Obstetricians and Gynecologists，

ACoG)对UAE的评价为rl。]：UAE是治疗UF的安全和有

效方法，适宜于有症状的UF，同时希望保留子宫者；考虑到少

数病例于术后可能发生永久性闭经(尤其是年龄>45岁)，以

及少数患者可能出现胎盘异常，故对明确希望术后保留生育能

力者应慎重。美国介入放射学会(The Society of Interventional

Radiology，SIR)和欧洲心血管介入放射学会(Cardiovascular

and Interventional Radiological Society of Europe，CIRSE)推荐

UAE的指征为：适宜于有症状的UF，且明确影响到日常

生活，尤其肌瘤压迫膀胱、肠管，有出血症状(月经过多。月经期

延长，并有贫血等)。②禁忌证：对于以下情况患者不宜

选择介入治疗：无症状的UF患者，未能控制的盆腔急、慢性炎

症，不能除外恶性肿瘤(如平滑肌肉瘤)者，UF合并妊娠，心、

肝、肾等重要器官严重功能障碍，严重凝血机制异常，此外带

蒂的浆膜下UF、阔韧带UF，不推荐首选介入治疗；患有免疫

缺陷性疾病、曾接受过盆腔区放疗者为相对禁忌证；存在血管

造影的禁忌证。对碘剂过敏者，不应用含碘造影剂，但可以酌

情选择其他类型造影剂，如含钆造影剂、CO。等。

6. UAE总体疗效评价及对生育的影响

综合文献报道及作者的资料[2”2|]，UAE的总体获益率

为92％～96％(其中显效率40％～70％，有效率30％～50％)，

无效率3％～6％。北美及欧洲的随访资料表明，UAE后怀孕

者已超过100余例，多数对受孕及分娩无明确不利影响。也有

少数报道，UAE后孕产患者可能发生胎盘异常。欧洲一组

12l例随机对照研究：63例接受肌瘤切除，58例接受UAE。随

访时间12～24．9个月，发现UAE后发生不孕的概率和自发

流产的概率高于肌瘤切除术。UAE的操作时间、患者恢复时

间及住院时间均较外科切除的短，在技术成功率、疗效、复发

率、并发症发生率、对卵巢功能的影响等方面差别无统计学意

义。

一组UAE与腹腔镜下结扎两侧子宫动脉疗效比较”2]：

入组患者58例，术后随访8～73个月(平均48个月)，影像学

随访用MRI。结果显示：临床症状复发率在腹腔镜组为48％，

UAE组为17％；子宫切除：腹腔镜组为28％，UAE组为7％。

术后6个月MRI显示：UAE组子宫平均缩小51％(16％～

86％)，腹腔镜组子宫平均缩小51％(16％～86％)～33％

(6％～77％)，UAE组的肌瘤完全坏死率(无血液供应)显著高

于腹腔镜组。