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原创 甲亢突眼治疗。非常严重甲状腺相关眼病(GO)的治疗(3)

王梅 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 眼科
2017-11-18 384人已读
王梅 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院

1.什么是非常严重的甲状腺相关眼病(GO)呢?

非常严重的GO就是威胁视力的GO,包括视神经病变(DON)与角膜破坏。视神经病变是因为眼眶组织的增多与眼肌对视神经的压迫而导致的神经受损,角膜破坏是因为眼皮不能够闭合而导致的角膜暴露,最后角膜上皮脱落、角膜溃疡出现、甚至角膜穿孔,永远失去了视力与眼球。因此需要紧急治疗。中山大学孙逸仙纪念医院眼科王梅

2.有哪些因素可以导致视神经病变(DON)呢?

比较明确的一个危险因素是糖尿病糖尿病中得DON的比例高达33.3%。还有其他因素有吸烟、以及老年人。在我们医院收治的大量DON的患者中,30-50岁的中青年患者则占大多数。

3.哪些症状需要我们注意DON?

看东西感觉变暗时,需要我们病友们警惕,这个症状比较隐蔽,慢慢出现,所以很多患者没有感觉到。我们医生在检查时会嘱咐病友们眨眼睛、闭起一只眼,然后再问看东西是否感觉到“有雾”或“模糊”。另外,有些病友视力虽然有1.0,但通过医生的检查有色觉的异常(颜色变暗)或对光的敏感性降低就需要警惕了。另外,对于眼球转动很差、或者读书时有重影的患者,也需要警惕有没有DON,因为50%的DON的患者有重影。

4.DON的眼科检查有哪些?

DON可以视力正常的。但是,如果患者色觉(有特殊的色觉检查图谱)有异常,特别是有瞳孔相对传导阻滞(RAPD),就需要特别注意有没有DON的存在了。还有医生在眼底的检查时,会发现有很多患者有视盘水肿。此外,视野是很重要的评估视神经的方法,最常见的缺损是中心暗点、弓形或部分缺损或弥漫性的光敏度下降。视觉诱发电位也可以发现早期的视功能损害。眼眶CT或核磁共振可以发现眶尖组织拥挤、评估眼外肌的大小、眼眶的大小等等。当眶尖脂肪组织低于50%时,要尤其小心DON了。

5.哪些情况症状需要我们注意角膜破坏?

当角膜突出严重,结膜水肿特别严重,眼皮不能闭合,或眼球不能在闭眼时上转,角膜失去了眼皮的保护,就会出现角膜溃疡或穿孔。需要紧急处理。

6.威胁视力的DON/角膜破坏应该怎样治疗呢?

按照EUGOGO的推荐,首先需要连续大剂量激素冲击治疗消炎,然后根据疾病对药物的反应情况,再施行开眶减压、睑缘缝合或眼眶外放疗。当角膜出现溃疡时,要给予适当的抗生素治疗、人工泪液滴眼、湿房等等。

虽然威胁视力的GO结果很严重,但经过治疗后基本上都能得到好转,请大家不要恐惧,积极配合医生的治疗。我们的病人来到医院时,很多因为视力降低而行走困难,经过治疗后都能生活自理、愉快地生活。所以一定要树立战胜疾病的信心!

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王梅 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 眼科

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