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王梦阳
王梦阳 副主任医师
首医大三博脑科医院 神经内科

什么样的癫痫患者需要查甲状腺功能及抗体?

   癫痫与免疫的相关性逐渐被揭示!过去,一些患者在激素的治疗下,癫痫竟然能痊愈!可是为什么不知道,只能猜测与免疫因素高度相关。但是,免疫相关的脑炎或脑病很多,到底是哪一种呢?首都医科大学三博脑科医院神经内科王梦阳

   当下,自身免疫性脑炎是研究的一个热门话题。我今天要说的,不是这一范畴,但也与自身免疫系统相关。

   最近一个月,我已经连续治疗了2名患者,都是十几岁的青少年,一男一女,都被诊断为癫痫。没有明确的病因,都有甲状腺亢进病史,都在吃赛治(一种治疗甲亢的药物)。脑电图两人都有癫痫放电,虽然放电部位不同,但是都是双侧放电,头颅核磁皆为正常。男孩以强直发作为主,女孩以愣神发作为主。男孩有明显抑郁,女孩性格暴躁!男孩还做了PET/CT检查,显示全脑低代谢!这么年轻,居然全脑低代谢,如何解释呢?最终答案的揭晓来自甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体,均显著升高,可诊断为桥本氏脑病!这种脑病可以表现出癫痫发作、性格精神异常(比如抑郁),甲状腺功能可高、低甚至正常,但是两个抗体特别是过氧化物酶抗体通常升高。文献报道,这类患者的脑电图也是双侧甚至弥漫性放电,PET广泛低代谢!

  这给我们强烈提示,对于没有明显病灶,青少年期起病,性格异常的癫痫患者,可以常规筛查甲状腺功能和两个抗体!一旦阳性,这种癫痫是可治愈的,通过激素冲击或者丙种球蛋白治疗,甚至可以不需要用抗癫痫药物。还需要注意的是,慎用开浦兰,可能会进一步加剧患者的情绪异常,甚至引起癫痫发作增多。

真诚赞赏,手留余香
王梦阳
王梦阳 副主任医师
首医大三博脑科医院 神经内科
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