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王梦阳
王梦阳 副主任医师
首医大三博脑科医院 神经内科

不是癫痫!婴儿期睡眠中肌阵挛是脑发育必须的!

         早产儿及婴儿阶段,睡眠中肢体的抽动较为频繁,很多家长认为是癫痫发作,四处求医。但这完全是多余的!首都医科大学三博脑科医院神经内科王梦阳

        最近的动物和人类研究证实,生命早期的睡眠可促进最佳的神经和认知大脑发育、皮质成熟和大脑连接 。早产儿在 REM 睡眠中旋转减速,不断运动和抽动,距离出生越远愈频繁,也远多于成人睡眠时。这些骨骼肌的肌阵挛性抽动(通常每天数万)既不是随机的,也不是无目的的。来自人类婴儿和婴儿动物模型研究的证据表明,来自颤搐肢体的本体感觉反馈触发了发育中体感皮层适当区域的振荡电活动爆发。Blumberg 等人认为,婴儿 REM 睡眠期间的肌阵挛抽搐是一种运动探索形式,有助于人类婴儿和其他哺乳动物探索肢体生物力学,构建运动协同作用,并为清醒时复杂、自动和目标导向的运动奠定了基础。此外,研究表明,在发育中的体感皮层的适当区域,抽搐肢体的本体感觉反馈触发了振荡电活动的爆发。这些阵发的脑电图活动除了早产儿特有的脑电图特征 δ 波外没有其他特征。头皮 EEG 记录的 δ 刷反映了皮质内 8-25 Hz 电活动的爆发,在妊娠晚期最突出和普遍。Milh 等人同时记录头皮脑电图和肢体肌电图 (EMG) 活动。表明在 29-31 周 CA 早产儿中散发的手足运动分别预示着对侧中央皮质外侧和内侧的相应区域出现 δ 刷。此外,直接手足刺激能够可靠地刺激相同区域的 δ刷。

      还有其他研究表明,在早期发育中,听觉、触觉、疼痛和嗅觉的映射相似,这与 δ 刷活动与早产儿的不同感觉刺激相关。例如,一项纵向研究在 46 名 31 至 38 周 CA 的健康早产儿中评估了 δ 刷活动,以响应安静/NREM 和活跃/REM 睡眠期间的低水平听觉咔哒声和人类声音。在 34 周之前,低音量听觉咔嚓声或人声诱发了类似头皮记录的 EEG 反应:δ 刷,特别位于颞部头皮区域。然而,CA 34 周后,声音诱发了局限于颞区的 δ 波,而听觉咔哒声诱发了弥漫性 δ 波。

     婴儿早期 REM 睡眠时间缩短对后期认知功能有持续影响 。在对 81 名早产婴儿实施的一项前瞻性研究中,早产儿(CA 32-36 周)的 REM 睡眠时间较短与 6 个月时 Bayley II 的发育结局较差相关 。然而,持续睡眠时间较长、REM 睡眠时间较长、快速眼动的 REM 睡眠时间较长的婴儿出现更好的认知结果。对 65 名早产婴儿进行的另一项前瞻性研究发现,与睡眠良好的婴儿相比,睡眠较差的新生儿在 4 个月和 18 个月时表现出更差的注意力和更多的注意力分散。另一项研究发现,在 143 名早产婴儿(平均年龄 32 周 CA)中,从 NREM 至觉醒的睡眠/觉醒转换与新生儿神经成熟更快、负面情绪更少以及 5 岁时更好的言语、象征性和执行能力相关。REM 睡眠和哭闹、REM 短暂中断和 NREM 睡眠与较差的结局相关。这些发现促使采取干预措施改善新生儿重症监护室的早产儿睡眠,包括降低环境噪音,睡觉时戴耳罩,仅早上 7 点至晚上 7 点开灯,以及疼痛的非药物治疗,尽可能不干扰 REM 睡眠。

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王梦阳
王梦阳 副主任医师
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