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汪年松 三甲
汪年松 主任医师
上海市第六人民医院 肾病内科

强直性脊柱炎 游泳虽好要防冷刺激

说起强直性脊柱炎,不少读者会想到歌手周杰伦、演员张嘉译、蔡少芬等名人,他们都曾患过这种并非罕见的慢性病。上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任医师汪年松教授指出,强直性脊柱炎是一种慢性炎症性的风湿性疾病,在我国患病率为0.3%,主要好发于15~30岁的人群,尤其是男性,男女比约为5:1。其表现为骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛,骨赘与附着点炎症,常与外周关节炎相关,可有急性眼葡萄膜炎等。上海市第六人民医院肾病内科汪年松

如何尽早发现强直性脊柱炎

对于强直性脊柱炎的诊治,汪教授提醒读者注意几个关键词。

关键词:HLA-B27

HLA-B27基因是强直性脊柱炎的一个典型检查指标,但汪教授提醒,实验室检查HLA-B27阳性并非就一定患有强直性脊柱炎,HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎。另外,有些人急切地想让HLA-B27指标转阴,但实际上,HLA-B27阳性是从父母遗传、终身携带的,不会随治疗而转阴,没有必要寻医问药试图转阴。

关键词:下腰背痛、晨僵、夜间痛

强直性脊柱炎患者从初次出现慢性症状到确诊,一般要相差5~10年。这主要是由于早期症状隐匿,很多人不会联想到这一疾病。

那么,如何才能尽早发现强直性脊柱炎?汪教授提醒读者留心下述症状:休息时出现下腰背痛,晨起脊柱僵硬及夜间痛,颈、胸痛,臀部酸痛,腹股沟酸痛、下肢放射,膝、髋、踝肿痛,活动受限,足跟痛,低热,胸痛、脊柱胸廓活动度下降等,疼痛往往在活动后好转。还有一些患者表现为眼葡萄膜炎、结膜炎,出现食欲减退,体重下降,晚期还可导致骨质疏松、骨折。当出现这些症状时,不要掉以轻心,应该及时去医院检查,一旦确诊强直性脊柱炎,即应尽早进行正规治疗。

强直性脊柱炎的药物治疗

药物治疗是强直性脊柱炎治疗的重要环节。汪教授介绍了一些常用的药物:

1.非甾体类抗炎药(NSAIDs),被推荐为有疼痛和僵硬的患者治疗的一线药物,也是最基本药物。有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。

2.糖皮质激素,可迅速消炎止痛,但不能影响强直性脊柱炎的病情。因此不常规使用,尤其不宜长期使用大、中剂量。在非甾体类抗炎药不能控制症状的情况下,小剂量应用是可以接受的。对病情进展快,全身症状明显和外周关节受累严重者,较大剂量的糖皮质激素也是需要的。

3.慢作用药,对疾病有一定控制作用,但起效慢,需要数周或数月后才开始缓慢起效。

常见的有:抗疟药,羟氯喹和氯喹;柳氮磺胺吡啶,是治疗的首选药物,可改善关节疼痛、肿胀和发僵;甲氨蝶呤,主要用于治疗对传统疗法产生耐受性的慢性炎性关节炎;来氟米特等。

4.生物制剂,针对肿瘤坏死因子(TNF-α)的治疗是目前治疗强直性脊柱炎的最佳选择,但使用有严格的适应症,且价格较为昂贵,如有条件者应尽量选择。

5.中成药如帕夫林、雷公藤多苷等。

强直性脊柱炎患者应重视锻炼

上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任医师薛勤教授指出,除了药物治疗,物理治疗也是强直性脊柱炎患者不可忽视的重要环节。应该说,患者自己在家进行锻炼或者在指导下进行锻炼好于不锻炼,在指导下进行集体物理治疗好于在家锻炼,住院SPA锻炼与集体物理治疗相结合好于仅进行集体物理治疗。

对于大部分强直性脊柱炎患者,在家自我锻炼是比较实际、可行的方法。自我锻炼能够延缓病程、减少畸形的发生,提高生活质量。积极、合理的体育锻炼,在一定意义上甚至比药物治疗还重要。临床上,有部分患者因疼痛而拒绝锻炼,但这只会使病情进展加快,积极主动正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能,切不可忽视。

强直性脊柱炎患者运动的注意事项

1.运动量、强度以个人能耐受为标准。

强直性脊柱炎患者应该主动锻炼,但是,运动量并非越大越好。应该以个人能耐受为标准。如活动有不适感觉持续1小时以上者,应减小活动量。

2.分时机锻炼

病情发作急性期,不必强求运动,发炎厉害的部位可局部休息。当背部疼痛又需要直立行走时,可暂时使用护腰。在恢复期,运动量及强度应该由小到大、运动时间由短到长,循序渐进。坚持每天运动,不可半途而废。

3.不要怕用药物缓解疼痛

疼痛缓解可有助于规则锻炼,对强直性脊柱炎患者的病情控制有益。应在专业医师的指导下规范用药,同时定期随访、复查,才能尽量减少药物的副反应。

4.周期性看医生,定期检查身体状况。

强直性脊柱炎患者适合哪些运动

薛勤教授指出,强直性脊柱炎运动的目标,是维持胸廓的活动度,保持脊柱的灵活性,维持肌体的运动功能,防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。以下她推荐了一些适合强直性脊柱炎患者的运动。

1.俯卧撑地:对于早期患者,每日早晚各一次俯卧,每次坚持半小时,对减缓躯干屈曲有助。

2.床上伸展运动:早晨醒时取仰卧,双臂平伸过头,向头脚两端“伸懒腰”,再放松,再伸;同时伸双腿,做足背屈曲运动,放松,再重复至僵硬感消失。

3.膝胸运动:仰卧双手抱一膝。尽量拉到胸前,维持15秒以上,复原,再抱另一膝,复原,重复至僵硬感消失。

4.飞燕式:俯卧,颈部放松,提起左手及右脚,维持5秒,放下,然后提起右手及左脚,维持5秒,放下,重复做8次。

5.趴跪如猫状:趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止;塌背仰头抬臂,尽量拉伸至满意为止。

6.保持脊柱灵活性的运动,如颈、腰各个方向的运动、转动等。

7.维持胸廓活动度的运动:如深呼吸,扩胸运动,有预防肋椎关节强直,增加肺活量的作用,间接起到预防驼背畸形的作用。扩胸运动:立位两手推向墙角的两侧壁,双肩向前,上身后仰深吸气,似俯卧撑运动,坚持数秒后复原,重复5次。

8.肢体运动:如散步,体操,太极拳和广播体操,每个动作尽量完成,有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。

9.游泳锻炼:游泳是强直性脊柱炎患者的最好保健方法。游泳是一项全身性运动,对脊柱及四肢关节均有益。随着夏天的到来,游泳的最好时机不容错过。但薛勤教授提醒,强直性脊柱炎患者应选择温水泳池,避免水温过低冷刺激。

10.肌力训练:静止紧张性收缩,如哑铃,每次6秒,每日做20~30次,两次间休息20秒。

其他按摩手法如摇动关节法,推背,取穴按摩等,也有助于强直性脊柱炎患者康复锻炼,但需要专业人士操作,不可盲目进行。

有推荐的运动,自然也有强直性脊柱炎患者不适宜的运动:主要是跑步、竞技体育、跳跃运动,有可能加重强直性脊柱炎的症状,尤其是髋关节受累者更不宜提倡。

怎样预防和矫正脊柱畸形?

随着强直性脊柱炎病情的进展,患者的胸廓活动性逐渐变差,脊柱越来越僵硬,出现驼背等畸形。为了预防这种情况,薛勤教授建议,患者在生活中要注意坐、卧、立的姿势,另外注意一些生活事项。

立姿:做躯体伸展运动,双臂上举似爬梯,尽量爬高。背靠墙,双臂尽量上举贴墙,觉全身伸直舒展,然后放松,再举再放松。

坐姿:尽量挺胸收腹,避免懒散的驼背姿势。不要做沙发和过低过软的椅子。

卧姿:坚持睡硬板床,仰卧不用高枕,轻度驼背时不用枕,如颈椎尚未受累,可用低枕或不用枕,如颈椎伸直障碍,则不用枕,仰卧姿势较侧卧为好。

其他:平时注意减少脊椎的负重。避免长期弯腰活动,不抱重物,穿着轻柔、有弹性的鞋子。定期做脊椎矫正以利脊椎之保养。肥胖者,应减轻体重,从而减轻关节的负担。

定期测量身高,防止不易发现的早期脊柱弯曲。

特别提醒,驾驶时,应注意保护颈部和颈椎。驾驶前将颈部保护垫调节至适当高度,避免碰撞造成颈椎严重损害。如有颈部僵硬,转动颈部的能力受到限制,可借助镜子来帮助观察道路上的交通情况,令驾驶时更加安全。

另外,感染是一个常见的诱发因素,因此强直性脊柱炎患者应注意预防感染,常见的有尿路感染,上呼吸道感染,肺炎,消化道感染等。

强直性脊柱炎会影响生育吗?

青壮年是强直性脊柱炎的高发年龄段,患者多正值结婚生子之时,因此也特别关心,强直性脊柱炎患者能否生育的问题。

薛勤教授对此认为,强直性脊柱炎患者是可以生育的,但要注意药物的使用安全。她指出,强直性脊柱炎的病情对对妊娠并发症,如自发性流产、早产、滞产及先兆子痫的发生均无影响。有盆骨关节的受累和疼痛者,以及骶髂关节强直的孕妇,可能会使阴道分娩受阻,需行剖腹产。

强直性脊柱炎对生育的主要影响体现在药物治疗方面。

如常用的非甾体类抗炎药,对孕妇的影响主要包括过期产和产程延长,有时可导致产褥期出血,并加重贫血的几率。如果产前6周停用此类制剂,上述不良反应发生的可能性极小。因此怀孕患者在应用的时候,应遵循有效、小剂量的原则,选择半衰期短、代谢不活跃的药物。必要时应在产前6至8周停药,而哺乳期妇女可在密切随访的条件下慎用此类药。

柳氮磺胺吡啶长期服用可导致男性不育,表现为精子数目减少,精子运动及形态异常等。一般发生与治疗后2-3个月内,停药后可恢复。因此未生育的男性患者应注意该副作用,建议于计划怀孕前6个月停用

患者妊娠期应用抗疟药应慎重,需要使用时,选择羟氯喹。

甲氨蝶呤可能导致可逆性不育,建议于计划怀孕前6个月停用。它能引起胎儿畸形,有怀孕意向者,应在受孕前3个月停药,并补足叶酸。甲氨蝶呤可分泌至乳汁并在新生儿体内聚积,造成婴儿免疫抑制。中立性细胞减少,生长延迟,诱发肿瘤发生等,因而妇女用药时不宜哺乳。

专家简介

汪年松

上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任、主任医师,教授。现任上海医学会肾脏病学会副主任委员、中国中西医结合肾病学会全国常务委员。擅长各种肾病,以及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等风湿病的诊治。

特需门诊:周一下午、周二上午

薛勤

上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任医师、教授。现为中华医学会肾脏病分会会员、上海市医学会风湿病分会委员。擅长于各种风湿性疾病,如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等的诊断和治疗。

专家门诊:周二下午、周三下午、周四上午

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汪年松
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