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汪年松 三甲
汪年松 主任医师
上海市第六人民医院 肾病内科

肾脏病患者是否可以妊娠

    慢性肾脏疾病的发病率已经达到10%以上,日益成为严重的社会公共卫生问题。其中相当多的患者为育龄期女性,常常有女性病友来询问妊娠的问题。有些朋友担心肾功能损伤而放弃了生育,我们听到的更多是奋不顾身的英雄母亲,在肾脏疾病没控制好的情况下执意怀孕,我院产科设有“产科急救中心”,经常遇到肾病患者怀胎未满十月而提前终止妊娠的个案,早产儿不得不进入儿科监护室度过初来人世的第一段时光,母亲也冒着透析的风险......究竟肾病患者能否妊娠?如何才能顺利度过妊娠分娩,产下健康宝宝,拥有一个幸福而完美的家庭?我们从专业角度谈谈这个问题。上海市第六人民医院肾病内科汪年松

    回答以上问题,首先要了解妊娠与肾脏的关系。妊娠会加重肾脏负担导致超负荷工作,因而孕妇的血清肌酐水平低于正常人,一般认为超过70μmol/L就高度提示存在肾功能的减退。许多妇产科疾病对肾脏有不良影响,如妊娠高血压综合征,胎盘早剥以及弥漫性血管内凝血等均可导致严重肾损害,甚至急性肾功能衰竭。另一方面,妊娠也会加重原有的肾病进展,不管是慢性肾炎、风湿病肾损害,多囊肾、肾结石还是遗传性肾病,都可能引起肾功能急剧恶化,这也导致妊娠的并发症大大增加,危害孕妇与胎儿安全。据文献分析与我院经验,肾病患者的胎儿、新生儿发生早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、发育迟缓以及新生儿窒息等的发生率明显增多,孕妇的并发症也显著高于一般孕产妇。

    肾病患者难道不能象普通人一样生育自己的宝宝吗?答案当然不是,在满足一定的条件下,肾病患者仍然可以怀孕和生产。目前认为妊娠前,血压和蛋白尿控制良好,肾功能正常或血清肌酐<133μmol/L的患者大多转归良好,妊娠成功率可达95%,胎儿也能基本正常发育和正常分娩,孕妇产后肾功能大多能恢复至孕前水平。血清肌酐超过133μmol/L的患者的患者预后截然不同,虽然在严格监护下胎儿存活率可达90%,但胎儿发育迟缓,早产率超过50%,大于1/3患者肾功能进行性恶化,并可能出现难以控制的高血压,其中血清肌酐越高,风险越大这类患者多不推荐妊娠。终末期肾病患者受孕率低,胎儿多发育迟缓、死胎或早产,孕妇也会提前透析,目前强烈不推荐。

    对于以往病史不详,产检发现血清肌酐高于70μmol/L的患者要高度重视。妊娠妇女的肾功能评估与正常人不同,一般认为血清肌酐在Scr 70~123μmol/L为轻度肾损伤,124~220μmol/L为中度肾损伤,超过221μmol/L为重度肾损伤。有研究表明轻度肾损伤的孕妇妊娠风险相对较小,少有死胎,妊娠并发症的发生率低),慢性肾炎患者中妊娠成功率为96%糖尿病肾病中为96%,在肾移植后的患者中为89%。在中度到重度肾损伤的患者妊娠,其发生妊娠并发症的可能性明显升高,高血压、子痫前期、胎儿宫内窘迫发育迟缓是常见的并发症,孕产妇的肾功能急剧恶化甚至进展至终末期肾病的风险大大增加。此外,妊娠系统性红斑狼疮患者应在病情控制6个月以上方可考虑妊娠问题。

    肾病患者妊娠后应该如何就医呢?不管孕妇为轻度或中重度肾损伤,均应在产检同时,及时来肾脏科看医生,判断妊娠的风险、肾损伤程度以及治疗措施。肾科医生的保驾护航,对于能否顺利分娩和减少并发症有重要意义。本文只能粗略一谈,其实有许多问题难以详述,如慢性肾炎如何在妊娠期间控制病情,多囊肾如何在妊娠期间防治尿路感染,糖尿病肾病患者妊娠后如何控制血糖、避免巨大儿、防治尿路感染与肾衰,CKD患者孕期肾病治疗的药物使用,男性CKD患者如何准备生育等等,本院肾脏科门诊长期接受门诊咨询,真诚为妊娠的CKD患者提供帮助。

汪年松
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