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转载 黛力新

王沛弟 主治医师 南京脑科医院 精神大科
2016-07-23 55人已读
王沛弟 主治医师
南京脑科医院

你当黛力新是糖丸啊,想吃就来两粒?
原创 2016-07-22 四毛 心理医生
有天,我的诊室来了一位患者……

转诊过来的女性患者兰女士,30 岁。来我这里主要是要看焦虑、烦躁。我注意到,兰女士嘴角不停地做轻微的咀嚼动作。当询问到嘴角异常运动的时候,她能停下来;但话题一转移开,动作又会继续出现。兰女士以前也没有留意,此次是因为同事提醒,才开始重视。

兰女士说,她大学刚毕业时,因为胃口不佳、焦虑,在某医院消化内科就诊,当时吃的黛力新,症状缓解后,很快就停药了。后来,兰女士还出现了几次类似的情况,每次就诊,医生都是给开些黛力新。

慢慢地,兰女士也「久病成良医」,每次都自行去药店买黛力新服用。

可是兰女士发现,要想缓解症状,这药得吃得越来越多。一停下来,兰女士就更加烦躁不安,而且还出现了失眠。近期,兰女士还出现了嘴角不停运动的「新问题」。要不是同事推荐,兰女士绝对想不到到精神专科来看。

这是一例很典型的「随意」使用药物导致不良反应的病例。

根据中康 CMH 的数据显示,2015 年国内精神疾病药物销售份额,黛力新排名第三。

这种药在普通人群中「知名度」很高,综合医院的应用很广泛,反而在精神科使用没那么普遍。

这个药到底是何方神圣呢?我们一起来看一看。

一个复合制剂

黛力新(Deanxit),是一个复合制剂,有效成分为氟哌噻吨和美利曲辛。

氟哌噻吨,是一种经典的抗精神病药,由丹麦(注意,是丹麦!)灵北(H.Lundbeck)制药有限公司在 1959 年开发出来。

这个公司非常厉害,它在 1961 年还开发了另外一个经典三环类抗抑郁药物,阿米替林——这可是抗抑郁药的祖师级药物,目前它的疗效还无可超越,只是因为副作用的问题,用得越来越少。

黛力新的另外一个成分,美利曲辛,也是属于三环类抗抑郁药。

后来,公司更进一步,把氟哌噻吨和美利曲辛组合在一起,做成了一个合剂,叫黛力新。黛力新在 1996 年,被引进国内使用。

这黛力新,在(它的原产国)丹麦没有获准上市,在美国也没有获准,至于英国、爱尔兰、澳大利亚、日本、加拿大,也没有。

细心的喜欢思考的人,估计早就要问了:
黛力新是引进的,公司是丹麦的,那在原研地的市场,应该使用时间比我们长吧?人家为什么不上市?
还有,美国作为目前医学界当仁不让的潮流引领者,美国市场的反应如何呢?毕竟当医生的、当患者的,都喜欢紧跟 FDA 的,可是为啥也没上市?

这些都是发达国家,国情可能和我们不同吧……看看,印度,和我们一样是发展中国家,黛力新也是卖得不错的啊!

(嘿嘿,果然是国情不同。)

不过,当头一棒,2013 年印度出于健康风险考虑,禁止黛力新的销售……

精神科的专家教授,早就已经公开质疑,并提醒用药应该「精准」。

我想,CFDA 应该正在严密论证中,相信不久的将来会给广大患者一个说法,比如,种群差异之类的……

什么时候能用?

黛力新说明书(H20130126)上的适应证是这么描述:

轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦虑不安及抑郁。

1. 轻中度焦虑和抑郁?

按照说明书,黛力新的适应证是轻中度的焦虑和抑郁。

到底怎么样的程度才算是轻中度焦虑抑郁呢?一般人很难判断,而且患者更喜欢认为自己的情况「不重」。

这类患者,一般还会伴有躯体不适,但又没有明显影响社会功能。这些因素,造成大量患者游走于各个内科门诊。不会「轻易」到「可怕的精神科」就诊。

2. 莫名其妙的躯体不适

黛力新看起来起效快,使用方便,不需要复杂的逐渐加量过程,使得很多临床医生喜欢开给患者。临床上还有很多「莫名其妙」的躯体不适,医生也喜欢用黛力新来缓解所谓的「躯体化症状」。

然而,这种使用,有潜在的「适应证扩大化」嫌疑。

从规范用药的角度看,黛力新的有效成分氟哌噻吨和美利曲新,实际上需要在医生指导下严格使用。

因为,前者是典型抗精神病药物,后者是三环类抗抑郁药,不规范使用,带来的危害极大。

至少,定期的监测,和在专科医生指导下使用,都是基本要求;能短期用,就不能长期用;能少量用,就不该大量用——这也是基本原则。

错用了会有什么后果?

黛力新的两个有效成分,没有及时监测身体状况、疗程和剂量失当,或者适应证扩大化,都可能导致严重的后果。

1. 当心心血管损害!

三环类抗抑郁药虽然疗效肯定,但为什么用得越来越少?

其中一个重要的原因就是对心血管的副作用。过量使用,会导致心率失常。

2. 加重青光眼症状!

假如患者本身有青光眼,恰好又是某些受药物影响的特定类型,对于含有三环类抗抑郁药成分的药品,如果使用不擅,可能造成病情加重。

3. 不可逆转的运动障碍!

1)锥体外系副反应

氟哌噻吨是典型抗精神病药物,某些患者使用后会出现「锥体外系副反应」。

比如:
患者可能出现动作僵硬;

急性发作的时候,会双眼上翻、脖子后仰。

2)迟发运动障碍

更严重的后果,是会导致不自主运动的出现,我们管这个叫「迟发运动障碍」,例如不停地做咀嚼动作,就像一开头我们讲到的兰女士那样。

3)迟发肌张力障碍

还有一种表现,叫做「迟发肌张力障碍」,患者会出现肌张力异常,看起来就是突然间出现各种各样奇怪的动作、走路步态怪异,而当事人无法控制,也无法预料。

4)有多严重?会自己好吗?

迟发运动障碍和迟发肌张力障碍,一般长期使用后容易出现;但也有些人体质比较特别,症状的出现和使用时间或剂量无关。

这种时候,假如医生没有持续监测服药后患者的情况,就没办法知道副作用的出现。

假如及时发现运动障碍的副作用,医生能及时停药并积极处理,症状还可能获得缓解;但如果没有及时发现、及时处理,很多患者的症状都无法逆转。

特别是「迟发肌张力障碍」,会给患者造成严重的终身损害。

4. 随便停药,当心撤药反应!

另外,很多患者都是觉得焦虑烦躁的时候就吃一吃,好了就停掉。

不恰当的停药,会导致撤药反应,比如更加烦躁不安,甚至失眠,严重的需要入院治疗。

已经在吃了,怎么办?

黛力新看起来这么可怕,到底用还是不用?

其实,如果能注意规范使用,一般来说,不会出现严重的不良后果。

如果正在服用黛力新,大家需要注意加强自我监测。

假如出现了上述不良反应的苗头,应该及时就诊,在医生指导下调整治疗。

如果需要长期使用,就算疗效再好,建议还是不要贪恋疗效,还是与医生讨论,换用其他药物来维持治疗。

毕竟,抗焦虑、抗抑郁的药物还有很多选择,应避免长期使用典型抗精神病药物,减少严重副反应出现的可能。

最重要的,还是不要自行决定药物的使用,一定要在专科医生的指导下使用,并定期规律复诊。

当然啦,最好的做法是,一开始出现睡不好、吃不香、哪都疼或者心里急的症状,就到精神心理专科就诊,明确诊断,规范治疗,也就不用为了可怕的药物副作用担惊受怕啦。

最后,提醒广大患者:这药不是神药,不要长期吃。这药不是保健药,不要随便吃。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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