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原创 烤瓷冠与核磁共振检查

汪鹏 住院医师 西安交通大学口腔医院 修复科
2013-09-20 3539人已读
汪鹏 住院医师
西安交通大学口腔医院
    现在临床上全瓷牙做得越来越多了,但是烤瓷牙还是占很大比例。某些医生为了给患者推荐做全瓷牙,常把烤瓷牙的某些缺点夸大,比如说做了烤瓷牙以后要是生病了要进行核磁共振(以下简称MRI)检查就要把烤瓷牙拆掉等等,患者要问为什么,就是影响检查结果,不能做,有危险等等。那么,做了烤瓷牙是否真的不能做MRI检查?西安交通大学口腔医院修复科汪鹏
    MRI的基本原理是:将人体置于外加的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经电子计算机处理获得图像,这就叫做核磁共振成像。
    MRI检查注意事项:由于在磁共振检查室内存在非常强大的磁场,因此,装有心脏起搏器者,以及血管手术后留有金属夹、金属支架者,或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道金属支架手术者,严禁进行磁共振检查,否则,由于金属受强大磁场的吸引而移动,将可能产生严重后果以致生命危险。而身体内有不能除去的其他金属异物,如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者,为检查的相对禁忌,必须检查时,应严密观察,以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织,产生严重后果。在进入核磁共振检查室之前,应去除身上带的手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣及其他金属饰品或金属物品。否则,检查时可能影响磁场的均匀性,造成图像的干扰,形成伪影,不利于病灶的显示;而且由于强磁场的作用,金属物品可能被吸进核磁共振机,从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏。
    由此分析,我们制作的合格的烤瓷冠桥修复体通过粘接剂固定在基牙上,一般是不会发生移动或者脱落的,磁场再强也不至于把烤瓷冠桥吸引而移动,或者损失周围的大血管和重要组织。
    事实上,烤瓷冠对于核磁共振检查的影响主要在于成像结果的影响,而且不能一概而论,与金属材料的种类有关。首先要提到铁磁性的概念,铁磁性材料在口腔科的应用主要包括“铁、钴、镍”这三种金属(网络上有人提到铁磁性材料为铁、镍、铬,应该是错的,读者可自行wiki),主要见于镍铬合金、钴铬合金烤瓷修复体,可导致MRI图象扭曲,变形或缺损,干扰信号呈椭圆形与固定桥长轴一致,其最大影响范围约为固定桥近远中径的2倍,颊舌径的4倍。
    而烤瓷冠中其他种类的金属材料,比如纯钛,银钯合金,金合金等,另外包括补牙的银汞合金,进行核磁共振检查时是安全的,而且这些金属也不会对核磁共振的图像产生有意义的干扰。
    综上所述,镍铬合金、钴铬合金烤瓷修复体对其毗邻组织的磁共振成像有影响,但并非绝对的不能进行核磁共振检查,结合检查的部位综合考虑;银汞合金、纯钛、银钯合金、金合金等,不会对核磁共振的图像产生有意义的干扰,换而言之,可以进行MRI检查。
    我曾经和MRI的操作医生交流过,目前临床常用的是1.0T、1.5T和3.0T的机器,3.0T主要用于功能成像,如腹部血管成像。他认为1.0T、1.5T设备检查银汞合金、纯钛、银钯合金、金合金等没问题,但是3.0T所有金属都不行(其实我认为3.0T应该也可以)。真的口内有镍铬瓷冠,还可以检查前在设备内加上铅板挡板,我估计是不是屏蔽磁场了。有人曾说口腔内烤瓷牙对磁共振的影响可以通过调节磁共振的扫描断层来消除,这个可能不行。只能说在输出结果的时候,将含烤瓷牙的扫描断层不输出成像,该扫描断层图像缺失。
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汪鹏 住院医师

西安交通大学口腔医院 修复科

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