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王鹏飞
王鹏飞 主治医师
禹城市人民医院 肾病内科

IgA肾病患者能否妊娠,妊娠后是否加重病情?

IgA肾病(IgAN)是全球最常见的原发性肾小球肾炎,好发于20-30岁,而该阶段女性常育龄期女性。有关妊娠、分娩是否影响IgAN预后,目前尚具争议。

为明确我国IgAN女性妊娠远期肾脏结局和不良妊娠结局的危险因素,北京大学第一医院的研究学者开展了一项配对队列研究,研究结果发表在AJKD。

研究回顾

该研究共纳入413例IgAN女性,纳入标准为患有IgAN;年龄18-40岁女性;活检后随访12个月或3次以上。随机分为妊娠组(n=104)和非妊娠组(n=309)。排除急性肾功能衰竭妊娠患者。平均随访时间为66个月。

研究终点为肾脏病进展(定义为eGFR下降30%或终末期肾病),eGFR下降速度和不良妊娠结局(流产和严重先兆子痫)。

终末期肾病定义为eGFR<15 ml/min/1.73 m2或肾脏替代治疗。蛋白尿加重定义为:尿蛋白排泄量增倍(基线尿蛋白>1 g/d)或尿蛋白排泄量>3 g/d(基线尿蛋白<1 g/d)。

流产包括宫内死亡、新生儿死亡、自发性流产和疾病不可控引发流产。宫内死亡定义为分娩前胎儿死亡,可由各种妊娠并发症导致,包括胎儿畸形、胎儿生长发育迟缓、胚胎停育和胎儿窘迫。新生儿死亡定义为分娩后28天内活产婴儿死亡。严重先兆子痫定义为妊娠20周后新发高血压(血压>160/110 mmHg)和重度蛋白尿(尿蛋白排泄量>5 g/d)。低出生体重定义为活产婴儿体重<2500 g。

主要结果

肾脏病进展

妊娠组进展为终末期肾病或eGFR下降30%者20例(19%),非妊娠组为69例 (22%)。校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿、牛津 MEST分类后,两组无显著统计学差异(风险比[HR]:1.23;95%CI:0.71-2.13;P=0.5)。

亚组分析显示,肾脏病进展风险随着CKD分期的增加而增加。CKD1期患者终末期肾病或eGFR下降30%的校正后HR为1.08(95%CI:0.49-2.41;P=0.8),CKD2期患者为1.32(95%CI:0.37-4.71;P= 0.7),CKD3-4期患者为5.14(95%CI:1.16-22.74;P=0.03)。

eGFR下降速度

校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿和牛津MEST分类后,妊娠组和非妊娠组患者eGFR下降速度无显著统计学差异(23.78 vs 23.42 ml/min/1.73 m2/年;P=0.4)。妊娠组和非妊娠组CKD 1期和2期患者eGFR下降速度无显著统计学差异(P=0.6和P=0.5);但CKD 3-4期患者具有显著统计学差异(27.44 vs 23.90 mL/min/1.73 m2/年;P = 0.007)。

高血压和蛋白尿

妊娠初期出现蛋白尿者(尿蛋白排泄量<1 g/d)75例(68%),尿蛋白排泄量1-3.5 g/d者31例(28%);尿蛋白排泄量>3.5 g/d者4例(4%)。 蛋白尿加重者27例(25%),其中19例(17%)达到肾病范围蛋白尿(尿蛋白排泄量>3.5 g/d)。

妊娠初期血压正常者89例(81%),高血压者26例(29%),分娩后持续高血压者12例(13%)。

小结

该研究表明,CKD 1-2期IgAN患者妊娠不会增加肾脏病进展风险,而CKD 3期患者妊娠可显著增加肾功能恶化风险。相比非妊娠患者,中重度肾功能不全的IgAN患者妊娠后远期肾脏结局较差;而轻度肾功能不全患者妊娠似乎不会增加肾病进展风险。

信源:Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study.Am J Kidney Dis 2017

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