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王朴 三甲
王朴 副主任医师
上海瑞金医院 康复医学科

周围性面瘫的康复治疗

周围性面瘫即是面神经麻痹,又称面神经炎、贝尔氏(Bell)麻痹、亨特综合症,俗称面瘫、吊线风、吊斜风等。分为周围性和中枢性面瘫,其中周围性面瘫发病率最高,多由受风受寒或某些病毒侵犯神经系统引起,最终造成的面神经功能丧失。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,发生病变的一侧面部表情动作减弱或消失,口歪眼斜、口角下垂,口角流涎,眼角扩大,闭眼不能、流泪,不能皱眉﹑露牙齿,耳后疼痛,耳鸣等。

一、临床表现

1.多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
2.病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。
3.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作;鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。
4.进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。
5.由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

二、定位诊断

1.听觉检查:使用声导抗可测试蹬骨肌反射的有无,可判断面瘫病损在蹬骨肌支的远端或者近端。
2.味觉检查:准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等),嘱患者伸舌,检查者以棉签分别依次蘸取上述试液,轻涂于患者舌面上,让其辩味。每试一侧后即需漱口,两侧分别试之。异常结果:面神经损害时舌前2/3味觉丧失。
3.泪腺检查:用Schirmer滤纸法检查,嘱患者轻闭双眼,5分钟后患侧滤纸潮湿<5mm,为泪液减少。
4.唾液腺检查:麻痹侧唾液分泌减少,因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺,于此分支以下病变时可有唾液分泌减少,但临床上不容易被重视。

三、定位检查结果判读

⑴ 茎乳孔或以下的(鼓索分出处远端)部分受损:表现为病侧的面部表情肌瘫痪。不伴有味觉(舌前2/3)障碍。
⑵ 面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损:表现为面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍。
⑶ 面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损:出现面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍,听觉过敏。
⑷ 膝状神经节处受损:面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,除涎腺分泌受抑制外,并有泪液分泌丧失,听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多系带状疱疹病毒所侵害 ,故在神经节纤维的分布区鼓膜、外耳道、耳廓外侧面及耳廓与乳突间可发生疱疹。
⑸ 脑桥和膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑桥角,在该处面神经与听神经一起行走,因此,病损时除周围性面瘫外,尚有耳鸣、听力减退和眩晕;中间神经也一起受损,可有舌前2/3的味觉减退及唾液和泪液分泌减少。小脑脑桥角病变尚可影响三叉神经、小脑脚及小脑,出现同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。
⑹ 脑桥内核性或核下性损害:脑桥内病变可损害面神经核或其发出的面神经根纤维,出现周围性面瘫,且常伴有附近结构损害的表现,而感觉与腺体分泌功能常可保存。由于面神经核及其发出的纤维与外展神经核有密切的关系,因此,脑桥病变常引起同侧面神经和外展神经麻痹,并常同时损害皮质脊髓束而发生对侧偏瘫。在面神经核的变性疾病,如进行性延髓麻痹及延髓空洞症时,面神经支配的肌肉可出现肌束颤动。

四、康复治疗(下期详诉)

药物治疗;康复训练

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王朴
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