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王强
王强 主任医师
上海市浦东新区周浦医院 心胸外科

食道癌术后心率失常的原因分析

 

摘要:心律失常在食管癌术后的并发症中也不是最常见的,但比例却也不小。食道癌术后心率失常发生与年龄、肺部并发症、手术时间、术前心电图异常有关。

 

食道癌切除手术创伤较大,手术操作对心脏的直接刺激及术后植物神经功能紊乱,经常发生心律失常,甚至可引起持久不易纠正的心律失常。严重者可影响心脏功能,发生休克及心跳骤停的危险,也影响病人的康复和住院时间。上海市浦东新区周浦医院(上海健康医学院附属周浦医院)心胸外科王强

 

心律失常在食管癌术后的并发症中也不是最常见的,但比例却也不小。据临床资料统计,心律失常发生率为13%~36.5%,也有学者报道达50%以上。据专家研究,心律失常的原因很多,且互为影响。

 

食道癌术后心率失常发生与年龄、肺部并发症、手术时间、术前心电图异常有关。下面我们主要分析心律失常发生的食道癌病因何在。

 

1、手术应激反应和创伤是最常见的原因。另据文献报道,由于手术创伤疼痛导致心律失常占整个心律失常的43.5%左右,几乎都是窦性心动过速,无需特殊处理,48h内可自行恢复。

 

2、术后低氧血症是心律失常另一个重要因素。心肌对缺氧的敏感,最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧。造成低氧血症的原因主要有:

 

开胸术后PaOz明显降低,以术后第1~2天最低,第3天开始回升;

 

术前低肺活量及术前合并心肺疾病、高血压糖尿病的病人术后心律失常发生率较高;

 

术后胸腔积液、胸腔积气、肺炎、肺不张、痰液阻滞、肺水肿、胸胃扩张、ARDS等都可使肺通气/血流比例失调,加重术后低氧血症;

 

术前放疗患者,术后心律失常发生率较高,持续时间长,程度较其他类型的心律失常重,且更容易并发肺部并发症。

 

3、电解质紊乱有关:大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难而营养不良、水电解质紊乱。由于体液中的钾、钠、钙等对心肌的膜电位及动作电位有极大影响,因此,水电解质紊乱易引起心律失常。导致体内电解质及酸碱失衡而发生术后心律失常。

 

4、与年龄有关:高龄病人其心排出量、心肌氧利用率及心肌收缩力均明显降低,而术前心电图异常、既往有心律失常病史者,多有心肌或传导系统方面的异常。

 

专家建议:术前有呼吸道疾病者,应加强术前呼吸道准备,改善肺功能。术后密切监护,常规吸氧,持续可靠地进行胃肠减压和胸腔闭式引流,协助排痰,保证呼吸道通畅,及时发现并处理影响心肺功能的其他并发症。对术后心律失常的预防应针对不同原因采取相应的措施,术前纠正水、电解质、酸碱平衡,改善营养状况,对心电图异常者应高度重视,积极治疗。

 

 

关键词: 食道癌  

 

王强
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