高龄食管癌贲门癌的外科治疗
摘要：食管癌和贲门癌是中老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门癌的发生率有所增加。食管癌、贲门癌治疗原则上为延长生存时间，彻底切除病灶，解除梗阻。
食管癌和贲门癌是中老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门癌的发生率有所增加。高龄食管癌贲门癌病例与中青年食管癌贲门癌病例相比具有以下临床特点：
(1)中晚期病例多，高龄病人生理功能逐渐衰退，反应迟钝，食谱较窄，临床症状、体征相对轻微，因而就诊晚，临床上中晚期病人较多。
(2)术前合并症较多，高龄患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤以心肺疾病较为突出，患者对手术耐受能力明显降低。
(3)术后并发症发生率高，与各脏器功能减退亦有直接关系。
(4)术后在院死亡率高，主要与心肺功能减退有关，术后心肺某一器官发生并发症也会引发另一器官功能的衰竭。
术前重要脏器功能的判断与改善
合并症常增加手术的危险性和术后的并发症的发生。心肺疾病合并症在高龄病人群体尤为突出，术前正确判断其功能状况对手术治疗的成功至关重要，术前应有效纠正心肺功能异常。高血压患者应尽量将血压控制相对低一些，以病人没有症状为宜。冠心病及心律失常，应在扩冠治疗的基础上纠正心律失常，同时予以能量合剂营养心脏，增加心功能储备能力。对于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的合并症以戒烟、排痰、训练有效的咳嗽及上楼锻炼为主，以提高肺储功能。对于糖尿病患者应使用胰岛素，将血糖控制在正常水平，否则术后易出现吻合口瘘及感染。
手术方式的选择
食管癌、贲门癌治疗原则上为延长生存时间，彻底切除病灶，解除梗阻，提高生存质量。由于病变发生部位不同，术式亦不尽相同。中上段食管癌仍以颈部吻合为安全，即使术后发生吻合口瘘，如处理得当，不会危及生命。中下段食管和贲门癌仍以左侧开胸及胸内吻合为主，该术式较成熟，损伤较小，利于恢复。该术式解决患者进食问题，适用于合并症较重的病例。
术后并发症的防治
术后并发症的防治对于高龄患者尤为重要。在以下环节加强围手术期呼吸道管理：
(1)加强锻炼，鼓励咳嗽；
(2)超声雾化吸入；
(3)必要时及时支气管镜等吸痰；
(4)痰细菌培养；
(5)持续吸氧。
术后继续针对术前合并症使用强心、扩冠、抗高血压药物。对合并糖尿病患者每日调控胰岛素用量，有效地将血糖控制在可接受的范围内。加强术后营养，少量多次输新鲜血或血浆。对备有十二指肠营养管或空肠造瘘病例，排气后即可进食。抗生素应以三代头孢为主，以细菌培养及药敏为使用抗生素的依据，定期作口腔霉菌培养。通过上述工作可以降低术后并发症的发生率。
关键词: 贲门癌
