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王强 三甲
王强 副主任医师
山西省人民医院 甲状腺外科

桥本氏甲状腺炎十问十答


一、什么是桥本氏甲状腺炎?山西省人民医院甲状腺外科王强

桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。

1912年,日本九州大学的Hashimoto(桥本)医生在德国的医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例,这是第一次有关该疾病的报道。后人为了纪念他,将这个疾病命名为“桥本氏甲状腺炎”,又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40-50岁。近年来桥本氏甲状腺炎发病率也呈急速上升之势,而且发病年龄有年轻化趋势。

二、桥本氏甲状腺炎的病因是什么?

虽然有个“炎”字,但是和我们平常说的炎症又不一样。其原理是人身体内

的免疫系统在正常的状态下,在受到外界进入人体的细菌、病毒等侵袭时,会发起反抗和攻击来清楚这些有害的物质。但有些时候免疫系统也会出错误,无法分辨出对方是敌是友,对其攻击一番。而如果真的攻击是甲状腺自身细胞的话,桥本氏甲状腺炎就产生了。但其具体的发病机制并不十分清楚。

什么情况下容易出现桥本氏甲状腺炎,可能的刺激因素包括:感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等,都容易诱发桥本氏甲状腺炎。同时桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向,可能与其他自身免疫性疾病,如I糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎患者中的典型甲状腺特异性蛋白抗体数量增加,包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体,刺激T淋巴细胞的产生,其侵入甲状腺,引起无声、无痛的炎症并破坏甲状腺自身正常细胞,导致甲状腺产生的甲状腺激素逐渐减少,导致甲状腺功能减退症的发生。

三、桥本氏甲状腺炎表现有哪些?

桥本氏甲状腺炎在不同的阶段会导致不同的临床表现,这是因为抗体破坏了

甲状腺正常的滤泡细胞。初期甲状腺细胞内大量T3T4因细胞破坏后释放入血,早起可能出现甲亢的临床表现。可能的表现为:心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等症状。

随着病情进展,正常甲状腺细胞破坏越来越多,体内甲状腺激素水平达到平衡状态。此时期患者无明显临床表现。

后期产生的T3T4数量越来越少,逐渐发展为甲状腺功能减退症。桥本氏甲状腺炎是引起甲状腺功能减退症最常见的原因,多数情况下可能会表现为程度不一的甲减症状。

后期多数情况下桥本氏甲状腺炎可能的症状和体征包括:体重增加;疲乏无力;情绪低落;畏寒;喜睡;毛发干枯;皮肤干燥;便秘;肌肉紧绷感;胆固醇水平增加;无法言明的疼痛不适;双下肢水肿。桥本氏甲状腺炎如果控制不理想,会导致甲状腺变大变硬,严重者可能会压迫气管、食道、喉返神经等,导致呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等。

甲减严重的情况下,可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降、嗜睡、甚至胸腔积液、心肌病、心包积液、心力衰竭,甚至危及生命的昏迷(粘液水肿昏迷)。

四、如何诊断桥本氏甲状腺炎?

1、实验室检查:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体

TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高(大于400),临床基本可以确诊。有一过性甲亢表现时血T3T4FT3FT4可增高;后期出现甲减时,T3T4FT3FT4可降低、TSH增高,甲状腺碘131摄取率减低。

2、影像学检查:桥本氏甲状腺炎时彩超一般表现为两侧叶弥漫性增大,一

般对称,也可以一侧肿大为主,峡部明显增厚;腺体表面凹凸不平,形成表面结节样表现;腺体呈现不均质低回声表现,可疑结节样表现,此时容易和甲状腺结节混淆。还可以表现为不规则的网格样改变。

3、甲状腺穿刺细胞学FNA:桥本氏甲状腺炎穿刺表现为大量淋巴细胞、浆

细胞,可有嗜酸性变的滤泡细胞。

五、桥本氏甲状腺炎与妊娠有什么关系?

桥本氏甲状腺炎若不及时治疗可能会导致甲状腺功能减退,可能会导致妊娠期间早产和流产的几率增加,给妊娠带来严重后果。目前多数指南推荐妊娠前期TSH控制在2.5以内、妊娠中后期TSH控制在3以内。母体TSH的升高和后代智商的降低有关。所以桥本氏甲状腺炎患者不是不能怀孕的,妊娠期间需要定期检测TSH水平,及时调整甲状腺激素的剂量。

六、桥本氏甲状腺炎饮食有什么要求?

碘过量会增加桥本氏甲状腺炎的发生率。碘的过度摄入会加重甲状腺的负

担,同时提高体内TPO抗体的水平,这可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。所以对于绝大多数患者来说,需要少吃含碘高的食物,包括紫菜、海带、海白菜、虾皮、碘盐、海产品、添加了盐的加工食品、含碘调味品、含碘保健品等。   

     至于碘盐,对于桥本甲状腺炎患者来说,不建议一直吃无碘盐。因为甲状腺是健全的,它仍需要碘来生产甲状腺激素,如果一直吃无碘盐,很容易出现缺碘性甲减。可以正常吃加碘盐,如果实在纠结,也可以加碘盐、无碘盐掺着吃。

体来说,正常饮食即可,只要是和碘没啥关系的食物,想吃就可以吃。如果是含碘食物,最好少吃一些,但也不必走极端绝对忌口。

七、桥本氏甲状腺炎有什么治疗办法?能治愈吗?

目前的研究表明还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎

症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中,由桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症,可以用甲状腺激素来替代。

    治疗通常选用合成T4或甲状腺素(左旋甲状腺素),这种药物必须长期服用,规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药,甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内,甚至会加重甲减的症状和体征。定期检测甲状腺功能水平,根据TSH调整甲状腺激素的用量。

    八、有没有什么办法,能降低这甲状腺抗体的值

    目前为止,还没有能够让抗体数值下降的特效药物,自身抗体的升降,几乎只能靠自身的调节。抗体不是医生不想降下来,而是没有有效办法让它降下来。

临床一些研究显示,硒酵母片、维生素D片、他汀类药物都能起到一定程度降低抗体的作用,但并非所有人都有效。这些药物的有效性,仍在临床研究中

对于医生来说,只要患者的甲功正常,甲状腺没有肿大、疼痛等症状,抗体高并没有什么太大关系。大家在治疗过程中,也不必纠结抗体的值,不必追求非要把数值恢复正常。

九、桥本氏甲状腺炎容易得结节吗?

当患桥本甲状腺炎时,患者的整个甲状腺都处于病变状态,长期受到自身免疫细胞的攻击,桥本甲状腺炎患者的甲状腺比健康人更容易发生甲状腺结节。而且研究表明桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺结节,相比甲状腺正常患者的结节容易发生恶性变

但这并不是说,得了桥本氏甲状腺炎,就一定会有结节;也不代表,桥本氏甲状腺炎合并结节的患者,一定会癌变。大家大可不必为此感到恐慌。

所以,我们建议桥本病的患者,定期复查甲功与甲状腺超声。

十、桥本氏甲状腺炎需要多长时间复查一次?

如果甲功存在异常,服用甲状腺激素治疗,初期调整不是很稳定,可以遵照医嘱,适当缩短复查甲功的频率,直至将甲功调整稳定。

如果没有甲功的异常或甲功已经调整至稳定,则甲功可以延长到半年或一年复查一次,甲状腺超声一年复查一次即可。

总之,桥本甲状腺炎虽然是一种治不好的病,但它并不是一种要命的病进行适当的治疗,预后良好。患友们不必过于紧张,正常复查就好。

 


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