脊髓空洞症的手术治疗时机选择及Chiari畸形的手术方式选择

目前对于脊髓空洞症的手术治疗时机的选择看法不一，治疗的手术方式多样，不统一，可谓仁者见仁，智者见智。我们严格按照病人的临床分级和病人的具体情况来选择病人治疗时机和治疗方法，介绍给大家作为参考。

脊髓空洞症临床评分表（3-10分）

症状	形态	病程
刺激症状 1分	局限性，<3个节段，SSR<1/3 ，1分	<3年 1分
感觉症状 2分	扩展性，>3个节段，SSR>1/3 ，2分	>3年 2分
运动症状 3分	萎缩性，空洞缩陷，脊髓萎缩 ，3分
残损症状 4分
废损症状 5分

脊髓空洞症临床分期

临床分期	SM评分	病情主要特点
早	3分	症状有头昏头痛或以不适为主，脊髓空洞小且局限，病程短，一部分人有感觉障碍。或可保守治疗。手术和康复治疗后空洞可缩小或消失，症状消失或改善效果好。
	4分
中前	5分	症状以感觉障碍为主，脊髓空洞膨胀扩展，大部分病程超过3年，保守治疗常无效。手术和康复治疗后空洞缩小者多，消失少见。症状可见不同程度改善。
	6分
中后	7分	症状以肢体运动障碍为主，常见局部肌肉萎缩或关节僵硬，脊髓空洞膨胀扩展或部分呈萎缩性，保守治疗无效。手术和康复治疗后空洞缩小或无变化。症状可见小幅改善。
	8分
晚	9分	病情进展，运动障碍较重，部分肢体关节变形或自理功能受限，脊髓空洞多呈萎缩性，保守治疗无效。手术和康复治疗后空洞缩小或无变化。症状可见减缓、稳定或小幅改善。 病情重者肢体残废，生活难以自理，需要人照顾，手术无效或可加重，保守治疗以支持、维持

根据SM评分选择手术治疗时机

早期病例SM评分，3-4分,对症处理——神经营养药及支持疗法

中前期病例SM评分，5-6分：手术效果明显改善

中后前期病例SM评分，7-8分：手术效果小幅改善

晚期病例SM评分，9分：不建议手术

Chiari畸形的手术方式选择

治疗原则

1. 解除神经压迫，促进受累神经恢复－－先决条件

2. 植骨融合固定，重建颈枕部稳定性－－必要保证

四种术式选择

枕骨下减压（1）

颅颈交界区骨性结构稳定——后路（＞髓轴角140度）

PFD (posterior fossa decompression )& PFDD (posterior fossa decompression with duraplasty )

n 寰椎后弓切除减压/(和颈枕融合术)

无需/无法复位合并寰椎后弓压迫

后颅窝骨性减压+硬脑膜不切开 （PFD）

颅后窝骨性减压+硬脑膜外层切开术 （PFD）

n 寰椎后弓切除、枕大孔扩大减压——枕大池重建和颈枕融合术

无需/无法复位合并后方压迫，或前后方压迫，或Chiari 畸形II型

颅后窝骨性减压+硬脑膜扩大修补 （PFDD）

颅后窝骨性减压+小脑扁桃体切除、枕大池重建术 （PFDD）

手术矫治颅骨&神经组织畸形（复位/固定）（2）

颅颈交界区骨性结构不稳或滑脱：前方减压或手法复位（＜髓轴角140度）

n 后路单纯寰枢椎融合术----年纪轻的、肌肉不发达的类型

可完全复位的寰枢椎不稳

n 前路经口咽或上颌骨途径寰椎前弓和齿状突减压

前方压迫

其他两种术式（3）（4）

脊髓切开&脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术——张力性空洞（3）

上颈段椎板切除减压术——较大空洞伴椎管梗阻（4）