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原创 膝关节半月板损伤七问七答

王瑞 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 骨科运动创伤与关节镜外科
2013-10-14 2924人已读
王瑞 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院

一 我并没有受伤,为什么会发生半月板损伤?

大部分患者对于半月板损伤的概念都理解为膝关节在外伤(如扭伤、摔伤、打砸受伤)等情况后才会出现,殊不知作为人体下肢重要稳定及缓冲结构的膝半月板,在日常工作、劳动、生活中也会因为超负荷的磨损和压力,产生退行性破裂及损伤,通俗来说就是膝关节“老化的快了些”。而这种损伤多半与患者的职业及生活行为密切相关。举例来说,电焊工、瓦匠、钢筋工、汽车修理工及电力工程员等需要长期下蹲的人群中罹患半月板后角损伤的概率较大,此外警察、消防员、运动员、快递员、服务员等需要长时间站立、步行甚至爬高上低等职业人群膝半月板损伤的发生也较为常见,以上种种情况致使患者在发病前都没有一个明显的“受伤过程”,这并不影响疾病的发展及对关节的破坏,应该引起大家的重视。此外,还有一种特殊类型的半月板损伤叫“盘状半月板损伤”,我们将在稍后的章节专题描述。安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤与关节镜外科王瑞

二 半月板一旦损伤必须手术吗?保守治疗有效吗?中医中药对此有什么好办法吗?

人类膝半月板在进化过程中逐渐发育成“内CO”状的半月形软骨板,他的形态是越靠近关节中央越薄,血液供应越差,一旦损伤难以自我修复,而越靠近关节边缘处则变得丰厚,血液供应也好一些,损伤后修复的可能性相对较大。这种特殊的结构使得我们对半月板损伤后的自我修复不能一概而论。但是遗憾的是至今大多数临床研究都认为由于半月板本身是软骨,而软骨的损伤后修复能力较差,所以不论何种保守治疗一般仅仅能缓解疼痛、肿胀并改善患者膝关节周围肌肉力量,减少跛行及爬楼梯的困难,但对于促进半月板损伤后的愈合相关治疗效果有限。至于中医中药在此过程中也可能发挥了一定的作用,但是既往也有很多前来就诊的患者反映在做诸如小针刀、针灸等有创伤的治疗过程中会存在一定概率的医源性感染可能,针头的消毒不严格或是治疗环境的不卫生、患者皮肤毛孔内的细菌都是导致患者患者出现膝关节感染的原因。中药方剂膏药外贴、外涂我们也不推荐,因为中药成分复杂,有的患者可能因为药物过敏导致膝关节周围皮肤溃烂。

三 什么是盘状半月板?

膝关节盘状半月板的准确说法应该是“发育性盘状半月板”。在人类进化的过程中由于出现了站立行走及使用双手操作工具,故而上、下肢的分化方向各不相同:上肢向着灵活、精细活动方向进化,而下肢则朝着稳定、有力量的方向进化。具体到半月板在人类一出生时几乎都是一个“大圆盘子”软骨盘,但随着开始站立、行走这个“盘子”会很快朝着“半月形”方向发育,且这个过程会在婴幼儿阶段完成。但有的个体此过程终止发育,这个圆盘状的软骨板将作为“半月板”存在在膝关节腔内并发挥“半月板”的功能,如润滑关节、减轻震荡、缓冲稳定等作用。在日常生活行为中由于这个软骨盘又大又厚,所以很容易破裂,且一旦破裂很难自愈并且会带来顽固性的膝关节外侧关节间隙的疼痛及“弹响声”。这种“弹响”声非常低钝,甚至坐在患者身边的人都能听到。盘状半月板一旦破裂是需要手术治疗的,但这是一类复杂的疾病表现,具体我将在拙作《盘状半月板损伤与治疗》一文专题描述。

四 如何确诊半月板损伤?一旦被医生诊断半月板损伤需要做手术吗?什么时候做?

当您出现膝关节疼痛伴活动困难(如走路转弯、上下楼、下蹲上厕所等行为),甚至能自我感觉到“膝关节缝里面有响声”时,特别是在膝关节外伤后或疲劳性、职业行为行为后出现上述不适要高度考虑半月板损伤的可能性。一般来说膝关节的核磁共振成像检查对诊断膝半月板损伤非常有意义,它不仅有助于判断半月板损伤的位置和程度(当然这是大概的描述,并不精确且可能存在一定的误差),而且还能够发现有无合并膝关节十字韧带撕裂、关节软骨损伤、滑膜囊肿等情况。如果您出现了上述不适且膝关节核磁共振报告提示了半月板损伤大于二度(由轻到重分为ⅠⅡⅢⅣ度),就需要考虑手术治疗了,具体如何治疗我将在拙作《膝关节镜下半月板手术--您准备好了吗?》一文做专题介绍。诊断明确又除外合并风湿、痛风等全身结缔组织病的情况下要尽快治疗,只有这样才能减少破裂的半月板对关节内正常结构,特别是股骨髁及胫骨平台(也就是大小腿骨的交界面)软骨的磨损与破坏。

五 半月板手术怎么做?手术安全吗?有什么危险?

随着医疗科学技术的发展以及广大人民群众对自身健康关爱程度的提高,关节镜手术已经被广大关节外科医生和关节疾病患者所共同选择作为解决关节疾病的首选治疗方式。十年前可能还会有骨科大夫为半月板损伤患者做开放式的半月板切除术,可如今这种不能保留残存半月板结构与功能,破坏关节周围稳定结构及韧带平衡,给患者留下十几公分甚至二十几公分疤痕的手术虽然仍存在在教科书上,但必须走进博物馆了。从某种意义上来说,现在不使用关节镜而采用传统切开手术方式做半月板手术是极不人道甚至“非法”的。关节镜由于其独特的“小窗口、大视野”的特点,可以明确在镜下诊断患者到底半月板破裂、损伤到什么程度并作个性化治疗。不同患者虽然可能都患有“半月板损伤”,但关节镜下的表现及严重程度可能完全不同,也就有了不同的手术方式,具体我将在《膝关节镜下半月板手术--您准备好了吗?》一文做专题介绍。整个手术只需要四十分钟到一个小时,由于采取全身麻醉的方式以保证麻醉安全并减少“止血带反应”,所以只要术前常规检查没有发现明显体格异常的患者都是十分安全的手术方式。但由于患者必须接受麻醉,所以麻醉风险及并发症从理论上来说不能规避,只能说相对于其他外科手术要小很多,我们在具体临床手术过程中也发生过患者术后出现麻醉反应的情况,但总体来说一个是发生概率低,而来也不严重。

六 半月板损伤最常见的手术后遗症是什么?如何避免?

   最常见的后遗症是关节软骨损伤且无法有效修复,特别是对于中老年患者、女病人、平时不常进行体力劳动而肌肉力量不佳的患者是一大考验,对于那些患有半月板损伤时间较长,虽经医生诊断需要手术治疗但是讳疾忌医延误手术(大于3个月)的患者也是如此。如果中老年患者(大于55-60岁)膝关节已经出现变形,关节间隙减小或消失的情况,而且以走路、下地负重疼痛为主要痛苦表现,磁共振及X线摄片提示关节内大范围软骨剥脱,我们建议患者考虑人工膝关节置换(单髁(就是换一半)置换或全关节置换),或者先试行关节镜下关节腔清理并观察疗效,不行的话再换。顽固性的肌肉萎缩往往更常见,这也是大部分手术后恢复不佳患者所共同抱怨的,具体我将在《膝关节镜手术后常见康复治疗》一文再做介绍。

七 半月板手术要花多少钱?多长时间能好?医保能报销吗?

    根据半月板手术的具体手术方案不同,在安徽医科大学第一附属医院骨科四病区(运动创伤及关节镜微创治疗中心)完成一例关节关节镜手术大约需要1.5-2万元不等,主要费用包括麻醉费(0.4-0.5万),手术费(0.7-0.9万),手术前检查(0.1-0.2万),术前、术后用药(0.2-0.5万)不等。一般如果患者恢复良好可在术后三至五天出院,特殊情况需延长至术后一周左右。由于我院是省级三甲医院,相对医保及农村合作医疗报销程度较县级医院及地市级医院略低,一般在40%60%左右,具体要看患者所在地医保办及农村合作医疗办公室的具体政策而定。

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王瑞 副主任医师

安徽医科大学第一附属医院 骨科运动创伤与关节镜外科

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