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原创 膝关节骨性关节炎 您知道这些知识吗

王瑞 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 骨科运动创伤与关节镜外科
2013-10-17 7788人已读
王瑞 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院

随着人口老龄化的不断发展,中老年患者在骨关节病患者中的比例正在不断提高。在我接诊的很多中老年病友往往对自己的关节疾病并不十分了解,加之目前社会上有关膝骨关节疾病的治疗手段、治疗药物等等鱼龙混杂,广告铺天盖地,很多中老年病友自己也是一头雾水。在此我总结了这些年临床工作中遇到最多的问题并做一个简单解释,希望为您的治疗有所帮助。安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤与关节镜外科王瑞

 

一、我关节没有“炎症”啊,为什么说我得了“膝骨性关节炎”?吊“消炎水”能好吗?

 

这里要澄清一个误区,很多老百姓一听到“炎症”立马就认为是“发炎了”,并且需要用“消炎药”,甚至“吊盐水”。特别是在边远及农村地区这种误解非常常见。其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。通俗来说就是关节反复肿、痛、活动不能或活动障碍,严重时甚至会有关节积水、发烫、走路都不行的情况。和细菌感染没有相关性,当然不是必须要使用“消炎药”的。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时,必要的消炎药使用是恰当的,但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。

 

二、我还年轻,50岁都不到,医生怎么说我得了膝骨关节炎?这不是老人家才得的病啊?

 

按照世界卫生组织公布的标准,59岁以下只能叫中年人,60-69岁叫低龄老年人,70岁以上才称作高龄老年人。确实在以前因为诸如生活水平低下、医学科学水平有限、就医困难等因素,大部分骨性关节炎患者根本没有机会到医院就诊,甚至还会有些骨科大夫会说“你老了嘛,关节当然不会灵活,少干点事多享享福吧”等等。但随着社会经济水平的提高特别是广大患者群体文化素质以及对自身关爱程度的提高,越来越多的中年人,甚至30来岁的人群都会出现“骨性关节炎”的临床表现。上述患者会很不情愿地问我“我这么年轻为什么会得这种老年病?会不会残废啊?”其实这一方面是由于患者对自我关爱程度提高了,当自己的膝关节出现不适症状时会及时到医院就诊,另外一方面随着科学技术,特别是磁共振技术的发展,早期的骨性关节炎(以关节软骨损伤为主)的患者难以被漏诊,那些拿着X光片说“片子上看没有什么问题”的患者往往在膝关节磁共振检查发现了软骨损伤的迹象。大家大可不必过分紧张。其实及早发现膝关节骨性关节炎的早期表现,早治疗反而可以延缓甚至逆转关节老化的进程,减少中远期致残可能。在某些青少年时期或年轻时受过外伤或外伤后没有得到及时而正确治疗的患者,关节软骨损伤也发生的较早,这种情况我们称之为“创伤性关节炎”。举例来说我就接诊过一位柔道运动员患者,只有26岁但已经出现膝骨性关节炎的临床表现了。

 

三、我每天都在锻炼,为什么膝骨性关节炎症状却越来越重?

 

 “生命在于运动”。这是所有身体不好的患者特别是中老年朋友最耳熟能详的一句口号。其实对于患有膝关节骨性关节炎的患者,我往往还要多说一句:“您知道如何正确的进行锻炼吗?”。不恰当的体育锻炼行为不仅无益于膝骨性关节炎的康复,甚至是有害的。正如前文所述,膝骨性关节炎的本质就是关节的过度磨损及老化,表现为关节软骨的剥脱,骨赘的增生,关节内滑膜的增生肥厚,出现关节肿胀、变形、积水、疼痛以及活动受限。在这种病理环境下,您还“一天走十几公里,跳操、打拳、爬山、长跑、骑车”等等锻炼只能加重本身就已经磨损严重的关节蜕变,雪上加霜。还有一部分中老年人因为“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通过体育锻炼来改善生活质量,但坚持一段时间后往往“体重没减多少,关节先痛了起来”。通俗来说这就是以消耗关节软骨这种“硬件”换来“血压下降、血糖稳定、体重减轻、睡眠及食欲改善”等等“软件”提升所带来的误区。我们要再次建议您当出现下肢双膝关节不适症状时,切忌进行以下肢关节负重为主或需要步伐配合的体育锻炼行为。多做上肢为主的锻炼或非下肢负重锻炼。具体方式您可以在正规医院的运动医学科或康复科、理疗科得到具体而专业的指导,在这里限于篇幅有限不再做赘述。

 

四、膝骨性关节炎有什么药吃?管用吗?会不会再发?有“成瘾性”吗?

 

目前来说骨科门诊大夫为膝骨性关节炎患者开出最多的药物分别有止痛药、消肿及改善血液循环药物、中成药(大部分也就是所谓“活血化瘀、改善微循环”的药物),软骨营养药。这其中前两种药物仅仅是一种“对症治疗”也就是说“哪不舒服治哪里”,并不能逆转疾病的发展过程,也不能长期服用。中成药由于其成分复杂不可一概而论,但普遍认为对疾病症状仅有改善作用,我们也建议患者短期尝试一下,不能依耐。至于软骨用药最常用的就是各种“氨基葡萄糖”和“硫酸软骨素”、“透明质酸”等等,它们从理论上来说可以为软骨修复提供原材料,而且几乎没有副作用,但缺点是部分患者因为关节软骨损伤严重,就算是提供这种“原材料”其损伤的软骨也无法“修复”或是“部分修复”。

 

五、我就是走路爬楼差了些,为什么会有医生让我手术?这是在扩大治疗适应证吗?

 

在临床工作中我们碰到过很多患者自述其膝关节不适症状往往“不是很严重”,“就是干活重了才出现”,“吃点药又能好”等等。这时往往还处于人体对膝关节骨性关节炎不适症状的耐受期,在这段时间虽然患者感觉“病情还好”或是“断断续续时好时坏”。但其实关节软骨的磨损及蜕变是在持续进行发展甚至加重的,有部分患者确实在X光片或是磁共振上表现为严重的关节软骨剥脱,具有进行人工膝关节置换的手术条件。但这一时期如果您能正确认识疾病,尽早治疗并改善生活、行为习惯及不恰当的锻炼方式也有很大机会避免或延缓进行这种手术,不能一概而论。被医生告知您需要手术不仅是为了让您知道自己所处的疾病状态,从某种意义上来说也是给您一个“黄牌警告”,真的是要认真对待自己的关节病了!

 

六、医生说我的膝关节必须换掉了,没有挽救余地了吗?一定要换人工膝关节吗?

 

人工膝关节是近年来关节外科技术发展的一项重要成就。诚然这种手术存在手术及麻醉风险、术后康复不佳、感染等并发症及风险,但它确实是解决重度膝骨性关节炎尤其是那种“疼的路都不能走、马桶都不能蹲”的患者的唯一治疗手段。而且这是一项非常成熟的手术方式,从整体上看仍然是一种安全、高效的治疗。但正式因为膝骨性关节炎并不是影响人类寿命的疾病,手术目的在于改善生活质量而非挽救生命,而且现阶段人工膝关节置换手术仍然无法绝对规避及减低某些手术合并症及并发症,我相信拍着胸脯和您说“包治包好”的大夫也不会让您安心去将自己的膝关节交给他去接受治疗。患者的治疗意愿非常重要,否则我们也不会轻易为您安排这种手术。

 

七、关节镜微创手术能治好膝骨性关节炎吗?有什么后遗症?

 

正是有一部分患者确实膝骨性关节出现不适,保守治疗效果不明显,亦或是患者非常年轻、畏惧人工关节置换手术的风险,针对上述患者而且我们明确其仅仅是早期骨性关节炎,关节整体条件还说得过去,没有明显畸形的情况下可以试行膝关节镜下的关节腔清理术。清理增生肥厚的滑膜以及会产生关节软骨磨损的骨赘,去除关节内游离体,并可以利用一种称作“低温等离子消融”的技术将一些临近剥脱的关节软骨“焊牢”、“打平”,这样可以明显延缓骨性关节炎的进程,相当一部分患者术后恢复良好。但我们一定要充分认识到关节镜下的这种关节腔清理只是一种有限治疗,对于中、重度骨性关节炎患者治疗效果是不确定的,部分患者甚至无效而必须二期行膝关节置换手术。关节镜手术是一种十分安全的手术,一般术后不会出现严重风险及并发症。

 

八、我确实得了膝骨性关节炎,但我不想手术,也不想长期吃药,真的就没有其它办法吗?

 

对于这部分患者我往往会多说一句“我尊重您的选择,但请您也要尊重自然科学规律”。正确的生活行为方式远远比打针、吃药更为重要。减少不必要的生活行为及劳动,放弃一些锻炼方式、不要怕麻烦戴个护膝,扶拐或使用助行器。这些方法虽然麻烦但往往更有效。最后还要提醒您一点对于膝关节腔“穿刺抽水”或是“打封闭针”、“狗皮膏药外涂”等等一定要慎重,不到万不得已不要轻易尝试,这种治疗往往是治标不治本的,还会存在关节内感染的风险。

 

以上这些就是有关膝骨性关节炎的一些小常识,寥寥数言难以会有疏漏,希望对您有所帮助。

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王瑞 副主任医师

安徽医科大学第一附属医院 骨科运动创伤与关节镜外科

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