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医学科普

23.有关甲状腺癌的诊疗知识

发表者:王社教 4367人已读

    甲状腺癌常见于女性,以前甲状腺癌少见,但目前并不少见甚至常见。甲状腺癌病因复杂,多见于女性,这可能与其雌激素和孕激素过多刺激有关。目前认为过多暴露于射线引发甲状腺癌。据近年来国内外报道,其发病率呈逐年增高趋势,尤其是甲状腺乳头状癌。2013年我们的邻国韩国女性甲状腺癌已经排在其恶性肿瘤的第1位。据“生命时报”2014年12月报道,我国大城市甲状腺癌在女性恶性肿瘤排名达第2-6位。根据我院核医学科的初步统计,2013年确诊并治疗的甲状腺癌170例,而10年前1年确诊并治疗的患者约10例。2014年上海与天津的著名肿瘤医院头颈外科甲状腺癌手术均达到或超过2000例。西安交通大学第二附属医院核医学科王社教

    甲状腺癌病理上分为分化型、未分化型和髓样癌,其中分化型甲状腺癌(包括乳头状癌与滤泡状癌)占甲状腺癌的90%以上,对治疗反应良好,大多数患者经过早期、规范治疗后预后十分乐观,甚至可治愈,尽管约30%--70%分化型甲状腺癌患者确诊时会有颈部淋巴结转移或血行转移,但对大部分患者来说这并不意味着不能手术或治疗已晚,这是分化型甲状腺癌与其他恶性肿瘤的不同之处。少见的甲状腺未分化癌占甲状腺癌的比例不超过3%,属高度恶性,发现时多已经局部广泛侵犯,失去手术机会,进展快,预后最差;甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),约占不足3%,首选手术治疗,预后较好,部分具有家族聚集特性,故髓样癌患者的家庭成员也应进行检查,即使未触及甲状腺结节。

    治疗:分化型甲状腺癌需要手术、碘131与甲状腺激素综合治疗。

    手术是分化型甲状腺癌治疗的第一步。是最有效的基本治疗。原则上尽量切除原发灶、甲状腺组织与转移灶,这有利于后续的碘-131治疗以消除残留的甲状腺组织,同时也将复发降低到最低程度,也为以后复查检测Tg(复发指标)预测复发打好基础。

    分化型甲状腺癌术后常需碘-131,这是甲状腺癌综合治疗的必不可少的治疗手段,因不敏感而外放疗极少应用,仅用于当甲状腺癌不能全切和未分化、低分化癌时。外常规口服甲状腺素进行抑制治疗,这也是甲状腺癌综合治疗的必不可少的一步。手术与碘-131治疗后口服甲状腺素不仅用于维持甲状腺功能,同时也要抑制TSH对甲状腺癌生长的刺激作用。原则上维持剂量应使TSH低于正常水平。必要时口服钙剂与维生素D。

    分化型甲状腺癌(乳头状与滤泡状癌)碘131治疗:经严格禁碘、术后4-5周口服碘-131,这样碘131会迅速浓聚在残余甲状腺组织和部分转移灶上,通过释放贝塔射线对病灶进行持续照射而达到消除或抑制目的。治疗后出现唾液形成减少、味觉改变的副反应罕见。1946年后碘131开始用于治疗甲状腺癌,过去60多年实践证实,这种治疗是相对安全的,严重的早期或晚期副作用少见。一般治疗后不影响生育。

    甲状腺激素抑制疗法治疗甲状腺癌时需要监测心脏与骨骼,必要时需要预防保护性治疗。

    经过甲状腺癌规范治疗后需要终身复查,复查项目包括颈部甲状腺与淋巴结彩色超声检查,X线胸片或CT,血液Tg测定,必要时碘131全身扫描与检测血钙浓度等。

    经规范治疗,分化型甲状腺癌5年与10年生存率均超过90%,故预后很乐观。年龄超过45岁甲状腺癌患者复发的风险在升高。

 

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发表于:2010-10-31 12:30

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