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原创 甲状腺外科诊治罕见急性化脓性甲状腺炎一例

王盛超 副主任医师 三门峡黄河医院 心胸/甲状腺外科
2017-03-06 825人已读
王盛超 副主任医师
三门峡黄河医院

急性化脓性甲状腺炎临床极为少见,症状、体征不典型。在正常的甲状腺因具有完整的包膜、丰富血液循环和淋巴灌流以及局部高浓度的碘离子使其极难发生化脓感染。本月我院心胸外科门诊治疗急性化脓性甲状腺炎一例,现报道如下:

患者男性, 62岁,因咽痛,颈部肿痛2周伴发热3 天来院。患者半个月前感冒后开始出现咽痛,颈痛,发热,最高达39.5℃,外院先后拟诊“咽炎”、“亚急性甲状腺炎”给予口服阿莫西林胶囊、地塞米松、泼尼松口服等治疗,病情无好转,来我院诊治。患者来院时查体:热性病容,体温38.5℃,心率100次/min,呼吸30次/min,血压116/70 mm Hg,呼吸稍促,颈部肿大,包块约4 cm ×5 cm ×7cm,左侧为主,伴红肿热痛,无血管杂音,咽充血,两肺呼吸音粗,心音有力,腹平软,肝脾无肿大,浅表淋巴结无明显肿大,双手震颤( - ) 。实验室检查:血常规WBC: 13.5×109  /L, N: 86% ,C反应蛋白 > 160 mg/L,血沉: 41 mm /h,甲状腺功能正常。甲状腺B超提示双甲状腺弥漫性肿大,以左侧肿大明显。按“急性化脓性甲状腺炎”给予头孢呋辛静脉滴注5天后患者症状逐步消失,复查血常规: WBC: 6.7 ×109 /L、N:48.4%。提示痊愈。黄河三门峡医院心胸/甲状腺外科王盛超

急性化脓性甲状腺炎较罕见,多由于口腔或颈部化脓性感染而引起,病原菌为细菌,疼痛明显,重者压迫气管、气促、吞咽困难,血细胞升高、中性为主, CRP高,抗感染有效,脓肿形成需及时切开引流,以免脓肿破入气管、食管或纵隔内。早期脓肿未形成时,临床表现与亚甲炎相似,可有上感症状,甲状腺肿大,疼痛和压痛,血沉快,甲状腺功能变化,扫描显影不良。初期常误诊为亚甲炎,使用糖皮质激素可导致感染扩散,病情加重。

本例的诊治经过提醒我们,如诊断为亚甲炎予泼尼松或地塞米松治疗1~2 d无症状改善,甚至加重,应立即停药,避免感染扩散。加强抗感染治疗。脓肿形成需立即手术切开引流,且术中需检查甲状腺是否有肿瘤或结节性甲状腺肿,并作相应的处理。糖皮质激素对亚急性甲状腺炎有特效,却可以导致急化脓性甲状腺炎感染扩散,因此早期鉴别具有重要意。


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王盛超 副主任医师

三门峡黄河医院 心胸/甲状腺外科

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