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王生龙
王生龙 主任医师
安阳市第二人民医院 内分泌科

糖尿病心理障碍及治疗

糖尿病心理障碍及治疗

    对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%50%。多数糖尿病患者存在心理障碍。安阳市第二人民医院内分泌科王生龙

  一、导致心理障碍的影响因素

    许多心理研究表明,糖尿病患者的心理状态、自我管理能力与患者所处的环境、治疗的结果之间互相制约、互相影响,详见下图

内因:

心理因素


自信

自尊

感情

精神刺激

抑郁症

认知功能受限

进食障碍


  

 

 

 

 

 

 

外因:

环境因素


治疗环境

家庭/社会

与医生的关系

糖尿病教育

合并症/并发症

病态/病型

  

  

  

  

  

  

  

自我管理能力


 饮食控制

运动治疗

坚持服药

胰岛素治疗

血糖监测

足护理

门诊复查


  

  

  

  

  

  

  

强化因素

(检查结果、疾病后果)


血糖值

糖化血红蛋白

胰岛功能

尿蛋白

血压

心电图

酮体

身体感觉

并发症

治疗满意度

生活质量


其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识,患者对糖尿病的态度和患者的感情状态,患者与医生、家庭及社会的关系。

二、糖尿病心理障碍对糖尿病治疗及预后的影响

  消极情感、抑郁、焦虑对血糖控制不利。长期的消极情感导致一些患者心理障碍,产生焦虑、抑郁。常见的消极情感包括:“为什么只有我得病?”、“得到太少,失去太多!”、“对低血糖及合并症感到恐惧”、“糖尿病不能根治,生活令人厌倦!”、“与别人不同,感到孤独”。

   情绪越消极,血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差,而且慢性并发症多。

  三、糖尿病心理障碍的检查评估手段

   对糖尿病心理障碍的评估可以采用糖尿病生活质量调查或者国际标准心理评估量表。

(—)糖尿病生活质量调查表:表15-1可供参考


                      表15-1   糖尿病生活质量调查表

糖尿病患者对每一项的自评分数得出患者单项生活满意度和总的生活满意度。

1、身体机能:1)生活自理;2)参加运动;3)外出旅行

2、社会能力:1)与朋友交流;2)社团活动3)地区活动

3、家庭责任:1)家庭责任/工作;2)旅行;3)生活方式/睡眠

4、精神能力:1)低落情绪;2)心理稳定性;3)知识技能(记忆力、理解力)

5、健康感与治疗满意度:1)健康状态;2)对病情的主观满意度;3)对治疗的满意度

6、症状:1)三多一少;2)痛痒、疼痛、性功能障碍;3)低血糖症状

7、您对目前的治疗方法满意程度有多少?

很满意6 5 4 3 2 1 完全不满意

   (二)采用国际标准心理自评量表调查

1抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS

2抑郁自评量表 (self-rating anxiety scale,SAS)

一、 糖尿病心理障碍的临床特点

(—)糖尿病患者特有的恐惧心理(精神应激)

  患者常常对以下情况感到恐惧:1、确诊患有糖尿病2、需要改变生活模式(饮食、运动调整);3糖尿病的治疗繁琐,包括:规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测等;4、会出现并发症;5、可能发生低血糖反应;6、因为糖尿病而调整工作;7、可能影响家庭关系等等。

(二)糖尿病患者的焦虑

  糖尿病焦虑的种类:1、对糖尿病缺乏了解而焦虑;2、对焦虑状态习以为常,否认焦虑存在;3、担心血糖控制不佳;4、害怕并发症;5、恐惧胰岛素注射;6、疏远感、自罪感。

(三)糖尿病患者的抑郁

   约占糖尿病患者的1/5,心理、社会原因复杂,与糖尿病互为因果,诊断要慎重,复发率高。

五、综合治疗要点

(一) 严格控制血糖,预防及治疗低血糖及合并症

(二) 正确评价患者的身体状况及心理状况,提高患者自我管理的能力

  运动有助于患者降低血糖,提高生活情趣,积极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念,安排时间运动,培养运动兴趣。

(三) 尊重患者,帮助他们保持自尊

(四) 建立良好的社会关系

1、 建立良好的医患关系

医生、护士要尊重患者,倾听患者心声,想尽一切办法帮助患者提高认识,配合治疗(饮食、运动、药物)使其对生活的满意度提高。

  帮助患者树立信心,遵守医嘱,自强不息。依赖医生是患者常见的行为。不少患者认为治疗是医生的事,缺少主动性,消极配合。对这样的患者,医生、护士应当帮助患者建立自尊、自爱、自强和自信心。

2、建立良好的家庭关系

教育家人帮助患者控制血糖。

     



 表15-2  糖尿病心理障碍的治疗可以分阶段,按以下步骤进行


阶级                   患者的心理及行为                相应治疗原则

思考前期         对疾病及治疗完全没有心理准备      对患者进行糖尿病知识普及,

                                                   使之了解病情及危害

思考期           经过考虑感到了变化所在            了解患者改变生活方式的问题所在,

                                                   共同探讨解决方法

准备期          尝试自己制定新的生活计划           制定具体的实施方法

行动期          采取积极行动改变生活               鼓励患者试着运动,医生有计划的给予帮助

持续期          坚持持久作战                       帮助患者使之发挥最大努力

调研期          放弃努力(遇到意想不到的困难,     根据患者具体困难,找到原因帮助解决

                需要重新设计)                     

    对有糖尿病心理疾患的患者进行小组治疗也是有益的,其意义在于给予患者希望,使他们了解疾病的普遍性;为患者提供更多的信息,使他们形成互相帮助,向他人学习,模仿他人有益行为;学习处理人际关系,通过糖尿病教育提高凝聚力,提高人生价值感。

(五)严重者给予药物干预

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