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医学科普

什么是心脏起搏器?

发表者:王申 1000人已读


作者:王申 审校 丁春华 航天中心医院心脏医学部王申

单位:北京大学航天中心医院心脏医学部

心脏起搏器 (cardiac pacemaker) 简言之比喻为人为“司令部”,它能替代心脏的起搏点,使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器,能定时发放一定频率的脉冲电流,通过起搏电极导线传输到心房或心室肌,使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋,兴奋通过细胞间的传导扩散传布,导致整个心房和 () 心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时心脏跳动加速当睡眠时,心脏跳动减慢。如果心电系统异常,心脏跳得很慢,甚至可能完全停止。工心脏起膊器发出有规律的电脉冲,能使心脏保持跳动。

哪些人需要安装起搏器? 

1、严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。多见于病态窦房结综合征及二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、窦房结功能障碍 ( 包括快慢综合征 ) 的患者,这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

2、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死,一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常( 如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。

3、特殊情况的起搏器治疗。心肌梗死后缓慢型心律失常的起搏治疗及外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗。

4、在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥 、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等)起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

安装起搏器手术风险大吗?

目前心脏起搏器植入术已经是非常成熟的手术,手术时间大约在1小时左右。该过程只需极少药物进行局部麻醉,意味着患者是在清醒状态下放松的进行手术。通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口,分离脂肪组织后,将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接电极导线,医生提前选定一条静脉血管,将电极送入到心脏,固定于心内膜,将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉放入心脏。

做完手术后要注意哪些?

一、术后的护理要点

1. 休息与活动:术后平卧或左侧卧位24-72小时,患肢减少活动,避免过度牵拉患肢。

2. 监测:24h心电监护,监测起搏和感知功能。

3. 伤口护理与观察:伤口有无出血、血肿,伤口加压包扎6小时,一般7天拆线,测体温,防感染。

4. 饮食:宜清淡易消化,忌产气,预防便秘

二、活动指导

1 卧床期间可向左侧翻身;

2. 24小时后床旁活动,1周后再逐渐增加活动量,抬臂,扩胸或“爬墙”,摸对侧耳垂;

3.术后2-4周可恢复正常的生活和工作,做不太剧烈的活动,散步、家务;

4 .5-12周可做活动量稍大的活动,园艺、钓鱼等;

5. 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动,避免高举手臂(以肩关节外展不超过90度为宜),避免提取重物,锻炼循序渐进,运动时心率不超过休息心率5-10/分。

三、起搏器知识指导:

1、 使用年限一般是5至10年。

2、 随身携带起搏器卡(起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等)。

3、 术后应定期来院复查,一般安装后3个月应做一次程控调试,了解起搏器工作情况,使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。

四、病情自我监测:

1、 自数脉搏,每天2次,低于设定的起搏频率的误差超过5次/分,务必及时就医。

2、 勿抚弄起搏器植入部位,自行检査有无红肿热痛炎症变现或出血现象,若有务必及时就医。

3、 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状,务必及时就医。

4、坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病,安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意。

 参考书籍:心脏起搏器及再同步化治疗图解阶梯教程,第二版。

 科室简介:

航天中心医院心脏医学部是我院重点学科,下辖五个专业学科:心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩,于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。

学科带头人丁春华主任,医学博士,博士生导师、主任医师、心血管内科研究员,是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家,专业从事心血管疾病的诊治,专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作,曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。

科室现有主任医师5人,副主任医师11人,主治医师7人,研究生导师1人,博士后2人,博士4人,硕士16人,是北京大学的硕士研究生培养点,具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚,分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组,致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张,其中重症监护床位9张,配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。

  我部心内科技术精湛,开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗,同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚,是中心重要的亚专业组,医疗队伍力量强,全部为博士及硕士研究生学历,开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗,复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术,复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗,手术设备先进,体外循环技术优良,监护水平一流,手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右,并且手术并发症及死亡率极低,在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势,在北京西区率先成立体外生命支持团队,开展了体外膜肺氧合(ECMO)技术,成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人,受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大,现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新,以人为本,为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

 

开展介入手术:

1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2. 导管射频消融、冷冻消融治疗:预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗:房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5. 心室再同步化治疗心力衰竭

6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8. 房颤左心耳封堵术

 

开展心血管外科手术:

1. 不停跳冠状动脉搭桥

2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术

3. 复杂先天性心脏病

4. 大血管病介入

5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术

6. 复杂重症心脏术后切口感染 

本文是王申医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-02-22 22:48

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