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原创 干燥四肢无力低血钾,补钾有讲究

王世颖 副主任医师 南京鼓楼医院 风湿免疫科
2020-05-19 88人已读
王世颖 副主任医师
南京鼓楼医院

临床工作有时会遇到这样一些患者:
“医生,我得了干燥综合征,这几个月浑身没力气,还总是频繁起夜,尿频,这些和干燥有关系吗?”
是的,您很有可能合并了肾小管酸中毒、低钾血症,需要前往风湿科门诊做相关检查评估。当做完一系列检查(比如尿常规、肾功能、电解质、血气、泌尿系彩超等)之后,确诊合并上述并发症,该如何治疗呢?
大家很容易想到,既然酸中毒合并低钾,那就“补碱补钾”,但其实这里面也有讲究。根据肾小管损伤部位及发病机制不同,分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型,而干燥综合征合并的绝大部分为Ⅰ型,即远端肾小管泌氢障碍。是由于远端肾小管内氢离子减少,钾离子代替其与钠离子交换,导致从肾脏排钾增多(低钾血症),而尿中可测定酸减少后尿pH值自然升高,所以尿呈碱性,也就是常说的反常性碱性尿。正常尿pH值在5.5~6.5,而本病尿pH值多>6.0。
因此,临床上常会应用碳酸氢钠和氯化钾对症治疗,但服用一段时间后,有些患者出现腹胀、嗳气甚至反酸症状,是因为碳酸氢钠在胃中产生二氧化碳可增加胃内压,长期大量服用可引起碱血症,严重者因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。
还有些患者服用氯化钾后仍顽固性低血钾,这又是为什么呢?因为代谢性酸中毒时由于体内缺乏碳酸氢盐,此时补充氯化钾,会因氯离子增多而导致碳酸氢根进一步下降,加重酸中毒,钾由细胞内转运到细胞外,再通过肾脏排泄加重钾的丢失,因此造成“多补多排,效率低下”的局面。
所以,目前临床上多采用补充枸橼酸钾。传统剂型为口服液,但口感酸涩,很多人反映“太难喝了”。于是,临床上多使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),为德国原研进口,淡橙色颗粒,有芳香气味,起始剂量2.5~5g/天,早晚各1匙或晚上2匙(2.5g/匙),服用期间需监测尿pH值(控制在6.2~6.8)以调整药物剂量,持续使用6~12个月。药盒内附pH试纸,患者可居家自我监测,十分方便。
广大干燥综合征患友们,如果您已出现夜尿增多、四肢无力症状,请及时至风湿免疫科就诊,明确诊断,及时治疗,若短期疗效不佳,也别气馁,贵在坚持。希望以上分享可以帮助更多患者认识和重视本病。

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王世颖 副主任医师

南京鼓楼医院 风湿免疫科

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