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王世勇 三甲
王世勇 主治医师
暨南大学附属第一医院 癫痫中心

脑深部电刺激术和深部核团毁损术治疗帕金森病的优缺点

在临床上,帕金森病专科医生经常都会碰到患者问这样的问题:“医生,帕金森病都有哪些手术方法,这些方法都有哪些优缺点?”暨南大学附属第一医院癫痫中心王世勇

对于大部分帕金森病患者来说,在起病的早期,左旋多巴治疗效果显著,吃药后症状改善明显,这个时期持续大约4-5年的时间,在这个时期还不需要手术治疗。随着病情的进展和药物剂量的增加,逐渐出现运动并发症,对生活质量的影响逐渐加重。这个时候就要寻求药物以外的治疗办法了。目前,国内外主要采用脑深部电刺激术(脑起搏器)(Deep Brain Stimulation DBS)治疗中晚期的帕金森病患者。此外,尚有脑深部核团毁损术。脑深部核团毁损术由于其本身的缺点,逐渐被脑深部电刺激术替代,甚至在很多治疗帕金森病的中心,脑深部核团毁损术已经被弃用。除了以上两种方法,还有尚处于实验室阶段的细胞移植治疗和基因治疗,这些方法还不能在临床开展使用。

脑深部电刺激术可以直接改善帕金森病患者的三大主要症状,包括运动迟缓,肌肉僵直和震颤。脑深部电刺激术后,左旋多巴的服用剂量也可以显著的减少,从而减轻药物所带来的副作用。许多患者在行脑深部电刺激术后,症状得到明显的改善,生活质量明显提高。

脑深部电刺激术有以下优点:

第一,可逆性。与脑深部核团毁损术(选择性的破坏脑内特定的核团,核团结构破坏后不可逆)相比较,脑深部电刺激治疗不是破坏性的手术,对脑组织结构破坏极小,是完全可逆的。植入体内的起搏器也可以完全取出来,因此,为帕金森病患者保留了未来进一步接受其他治疗的可能性。

第二,可调节性。手术植入起搏器以后,大约1个月可以启动起搏器,我们也常叫“开机”。开机以后通过反复测试,找到刺激效果最好的触点进行刺激。起搏器可以调整的参数有电压、脉宽和频率。医生可以通过调整这3个参数的值,来达到最佳的刺激效果,这个过程我们叫程控。现在使用的起搏器都给患者配备简易的程控仪,患者或家属可以在医生设定的范围内调整程控参数,最大程度的参与治疗。同时,也减少了对医院和医生的依赖,带来了许多的便利。第三,安全有效。脑深部电刺激是立体定向手术,手术创伤小。手术中利用MRI、电生理记录仪器、定向仪器和神经导航等先进的设备,可以避开重要的神经血管,避免了盲目性,手术范围在1mm以内,属于微创手术。术后发生脑出血的几率小于1%。

我们展示了脑深部电刺激术的各种优势,是不是脑深部电刺激术就没有缺点呢?

答案是:脑深部电刺激术也有缺点。第一,脑起搏器价格昂贵。在国产化的脑起搏器上市之前,患者只能选择进口的美敦力公司的产品,价格在20-30万之间。但是,现今脑起搏器已经国产化生产,价格有所下降,而且有些地区脑起搏器手术费用和材料费用进入医保报销的目录,可以为病友节省大笔的费用,能够负担这个手术的病友也在增加。第二,虽然脑深部电刺激术是微创的手术,但是也有手术相关的风险,尽管出现的几率极低。

 总之,由于其可逆性,可调节性和安全有效的特点,脑深部电刺激技术是治疗中晚期帕金森病患者的不二选择。

本文系王世勇医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 

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