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医学科普

常见性病的诊断与治疗

发表者:汪澍 47012人已读

  • 1、什么是性病?
    传统性病是指通过生殖器性交传播的疾病,包括:梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿四种,又称为经典性病(VD)。
    性传播疾病(STD):与性行为或性活动相关的疾病。
    性传播感染(STI):与性行为或性活动相关的感染。
    2、性病的危害
    性病可引起包括急性疾病、慢性疾病、并发症、后遗症、某些肿瘤(如:卡波济肉瘤、宫颈癌、阴茎癌等等),乃至死亡。宁国市人民医院医学美容科汪澍
    性病对个人的危害:各种并发症、后遗症的损害
    性病对家庭的危害:传播配偶/性伴、子女,影响家人健康和家庭幸福
    性病对社会的危害:某些性病患者易产生心理障碍乃至报复心理,甚至引发各种刑事犯罪
    3、常见性传播疾病的种类
    淋病:
    梅毒:
    尖锐湿疣:
    生殖器疱疹:
    生殖道沙眼衣原体感染
    其他:如乙型病毒性肝炎、阴虱、艾滋病等
    a.淋病是由淋病奈瑟氏菌感染引起,这是一种革兰染色阴性的双球菌,主要通过性接触传染,其最常见临床表现为泌尿-生殖系统的化脓性炎症。
    1、无并发症淋病:尿道炎、宫颈炎、直肠炎
    2、有并发症淋病:附睾炎、精囊炎、前列腺炎、盆腔炎
    3、其他部位淋病:咽炎、眼炎
    4、播散性淋病:关节炎、败血症、脑炎
  • 治疗:使用头孢曲松等药物。必须与性伴侣同时治疗!
     b.梅毒
    梅毒是苍白螺旋体感染引起的慢性、全身性的性传播疾病。分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天性梅毒),获得性梅毒又分早期梅毒、晚期梅毒。
       1、早期梅毒:病期在二年内,包括Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、隐性梅毒。
       2、晚期梅毒:病期在二年以上,包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒。
       3、胎传梅毒分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒。
    Ⅰ期梅毒
    流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史
    临床表现:无痛性生殖器溃疡(硬下疳)、腹股沟或近卫淋巴结肿大
    实验室检查:暗视野显微镜、血清学检测
    治疗:普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、头孢曲松等药物
    Ⅱ期梅毒
    流行病学史:多性伴、不安全性行为或性伴感染史,或有输血史
    临床表现:1、皮损:梅毒性斑疹、丘疹和扁平湿疣、梅毒性脓疱疹、粘膜梅毒疹、梅毒性脱发;2、全身症状:发热、全身淋巴结肿大、骨痛、肝肾功能损害。
    梅毒性脱发:弥漫性毛发脱落、斑片状脱发、睫毛和眉毛外侧1/3脱失
  • 晚期梅毒
    流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史,或有输血史
    临床表现: 结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒
    实验室检查:血清学检测、组织病理检查
    神经梅毒的临床表现应与HIV患者的神经异常鉴别
  • 神经梅毒
    流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史,或有输血史
    临床表现:梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨 
    实验室检查:血清学检测、脑脊液检查
    治疗:需大剂量青霉素或头孢曲松等药物治疗,不宜单独使用苄星青霉素!
    隐性梅毒
    流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史,或有输血史。
    临床表现:早期隐性梅毒、晚期隐性梅毒
    实验室检查:血清学检测(+)、脑脊液检查(-)。
    胎传梅毒
    流行病学史: 生母为梅毒患者
    临床表现:
    早期胎传梅毒:梅毒皮疹、喉炎、骨炎、肝脾肿大、全身淋巴结肿大、贫血
    晚期胎传梅毒:炎症性损害、标志性损害
    隐性胎传梅毒:无临床表现
    实验室检查:血清学检测(+)、脑脊液检查(-)。
  • 常用的梅毒血清学检查:
    非梅毒螺旋体抗原试验(抗心磷脂抗体)
       1、快速血浆反应素(RPR)
       2、不加热血清反应素(USR)
       3、性病研究实验室实验(VDRL)
  • 梅毒螺旋体抗原试验
       1、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
       2、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)
       3、荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)
    梅毒诊疗中的几个问题
    a)梅毒血清反应假阴性:硬下疳早期、前带现象、感染后早期治疗及部分晚期梅毒、技术操作或试剂问题。
    b)梅毒血清反应假阳性:
       1、急性生物学假阳性(肝炎、结核、水痘等)
       2、慢性生物学假阳性(慢性肾炎、免疫性疾病)
    梅毒治疗后血清学变化:正常情况下滴度逐渐下降,但要注意两种情况:
       1、血清固定
       2、血清复发(本次滴度〉上次滴度的4倍)
    c.尖锐湿疣
    尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致,常见发生在肛门及外生殖器等部位的菜花状肿物,其发生主要由性行为传染,但有其他方式引起感染者
  • 流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史,儿童患者通常其生母为HPV感染患者,要注意少许幼儿患者系遭受性侵害。
    临床表现:(略)
    潜伏期:一般为3周-8个月
    症状与体征:(略)
    临床类型:小丘疹型、菜花状、角化疣、平顶丘疹或斑块
    实验室检查: 临床以HPV6、 HPV11、 HPV16、 HPV18型最多见
  • 鉴别诊断:假性湿疣、扁平湿疣(二期梅毒疹)、阴茎珍珠疣(良性病变)等相鉴别!
  • 治疗:激光、冷冻、电灼、细胞毒药物外涂均可,但极易复发!
     肛门生殖器的原位鳞癌(SCCIS)和侵袭性鳞癌(SCC):
      HPV感染肛门、生殖器上皮组织引起的一系列变化统称鳞状上皮内损害(SIL),组织学检查:从轻度角化不良到SCCIS,严重度不尽相同,累及宫颈和肛门的皮疹转化为侵袭性SCC风险性高。一般由HPV16 、HPV18 、HPV31、 HPV33型引起。
    d.生殖器疱疹
    生殖器疱疹(GH):是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的一种炎症性、复发性疾病。HSV 是DNA病毒,属人类疱疹病毒a亚科,分为HSV-1、HSV-2。
    生殖器疱疹诊治中的常见问题:
    a)初发和复发性GH的诊治(略):可参考单纯疱疹的治疗。
    b)妊娠期生殖器单纯疱疹的治疗(略)
    c)新生儿HSV感染:
       1)皮肤、眼、口腔受累
       2)中枢神经系统受累
       3)播散性感染
    d)HSV-1与HSV-2可交替感染
    生殖器疱疹应当重点关注的几个问题:
    世界上每6人中就有1人患HSV-2型生殖器疱疹;
    生殖器疱疹患者无症状期仍然会排放病毒,感染他人;
    生殖器疱疹可经生殖器性交或口交传染,安全套不能完全保障疱疹感染;
    生殖器疱疹不影响生育或导致宫颈癌。
  • f.生殖道沙眼衣原体(CT)感染
    流行病学史:有多性伴、不安全性行为或性伴感染史,新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。
    临床表现:(局限性和侵袭性感染)
    男性特有感染:尿道炎、附睾炎、关节炎
    女性特有感染:子宫颈炎、尿道炎、盆腔炎
    两性共有感染:直肠炎、新生儿肺炎
    实验室检查:
  • Reiter综合征(RS):发病多与衣原体感染相关
    RS是指与尿道炎和/或宫颈炎相关的外周关节炎,持续时间超过一个月,常合并有溢脓性皮肤角化病、环状龟头炎、结膜炎和口腔炎。
    感染衣原体或解脲脲原体后1-4周发病
    典型三联症为:尿道炎、关节炎、结膜炎
    治疗:抗生素通常无效,可用糖皮质激素、非甾体消炎药、阿维A
    g.生殖道支原体感染
    与人体疾病相关的支原体有:解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。
    与支原体感染相关的疾病:
         1、淋菌性尿道炎和黏液脓性子宫颈炎
          2、前列腺炎和附睾炎
          3、不育和不孕
          4、盆腔炎
          5、其他:急性肾盂肾炎、流产等
    生殖道支原体感染的治疗
    解脲脲原体(Uu):大环内酯族敏感,克林霉素等无效
    人型支原体(Mh):喹诺酮类敏感,大环内酯族无效
    生殖支原体(Mg):四环素族、大环内酯类敏感
  • 支原体耐药患者的治疗(略)
     I.其他性感染疾病:
    软下疳
    性病性淋巴肉芽肿
    细菌性阴道病
    外阴阴道念珠菌病
    传染性软疣、阴虱、疥螨等
    病毒性肝炎、巨细胞病毒、HIV病毒感染(艾滋病)等 

§

  • 4、性病治疗方案(略):各种性病的治疗方法、方案各不相同,通常治疗的费用均不多,千万不可听信小广告及不正规的医疗机构夸大宣传。目前许多正规医疗机构的艾滋病检测为免费检测,患者本人及其性伴侣必需同时在正规医院行正规的检查、治疗,才能控制好疾病!
  • 本文仅供大家粗略参考,性病防治,各位医生一定要树立“隐患险于明火、防范胜于救灾、责任重于泰山”的意识,广大病友一定要在正规医院请有资质的专科医师治疗

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发表于:2010-10-09 21:46

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    游** 2017-10-26

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